阴道前后壁膨出

治疗原则

本病的治疗包括非手术和手术治疗。非手术疗法是首先推荐的一线治疗方法，其治疗目标是缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，防止症状加重，避免或延缓手术治疗。适用于希望保留生育功能，无法忍受手术或者拒绝手术治疗的重度膨出患者。主要包括子宫托、盆底肌肉锻炼和行为指导。对膨出超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。

一般治疗

1、盆底肌肉（肛提肌）锻炼

（1）又称为Kegel锻炼，可增加盆底肌肉群的张力。适用于轻度阴道前后壁膨出患者，也可作为重度手术前后的辅助治疗方法。

（2）具体方法：医生会嘱咐患者做收缩肛门的运动，持续缩肛 3 秒以上后放松，连续 15-30 分钟，每日 2-3次；或每天做 150-200 次，6-8 周为一个疗程。锻炼 3 个月，需要进行一次评价。

2、行为治疗（生活方式干预）

（1）平时多吃富含纤维素的食物、遵医嘱使用缓泻剂等改善便秘。

（2）保持坐姿的时候尽量将双腿抬高，可以改善膨出的症状。

（3）体重肥胖者需减轻体重。

手术治疗

1、手术目的

缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。

2、适应证

阴道前后壁膨出超出处女膜、有症状的患者；非手术治疗无效者。此外，医生还会根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况采取个体化治疗。

3、禁忌证

有外阴炎、阴道炎、盆腔炎者，需等到炎症控制后再做手术；阴道有溃疡者，需治愈后再行手术；有严重心脏病、高血压病、肾炎、糖尿病、肝功能损害、活动性肺结核、慢性支气管炎、恶性肿瘤及出血性疾病等，暂不宜手术，待病情好转后再考虑；月经期、妊娠期不宜手术。

4、手术方法

（1）阴道封闭术：分为阴道半封闭术和阴道全封闭术。该手术将阴道前后壁剥离创面相对缝合来达到部分或完全封闭阴道的目的。但是术后失去性交功能，因此仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

（2）阴道前后壁修补术：重度有症状的患者应行阴道前后壁修补术，同时会加用医用合成网片或生物补片来达到加强局部修复、减少复发的作用。合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道中段悬吊带术。

（3）盆底重建手术：主要是通过吊带、网片和缝线把阴道穹隆组织或宫骶韧带固定，恢复正常结构位置，缓解临床症状。手术可经阴道或经腹腔镜或开腹完成，目前应用较多的是子宫/阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建手术。

5、术后并发症

（1）出血或血肿形成：手术时血管残端结扎不牢固，术后1-2日内阴道内可发生渗血或血肿形成。

（2）伤口感染、裂开：由于手术时消毒不严密，或术后不注意外阴清洁，可以发生感染。

（3）排尿困难：术后有些患者不能自然排尿，严重者可能出现尿失禁。

（4）膀胱炎：常由术时及术后多次导尿引起膀胱感染，应给予抗生素治疗。

（5）性交困难及性交疼痛：阴道修补术时切除过多阴道黏膜，或会阴修补过高使阴道口狭窄，或肛提肌缝合过紧过深，导致阴道过短或狭窄。手术时应避免以上过度修补，以适中为宜。

（6）网片的外露或侵蚀：与个人反应、网片包埋的深浅及排异作用有关，多发生于术后半年。

6、术后处理及随诊

绝经后阴道黏膜萎缩者建议术后开始局部使用雌激素制剂，每周 2 次，至少半年以上。术后3个月内避免增加腹压及负重。禁止性生活3个月，或者确认阴道黏膜修复完好为止。术后建议规律随访终生，有并发症出现、及复发倾向者应及时复诊进行相应的处理。

中医治疗

补中益气汤（丸）可促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状。此外，针灸对于本病也有一定的辅助作用。

其他治疗

1、子宫托

（1）原理及类型：子宫托是一种支撑阴道壁并能维持在阴道内而不脱出的工具。有支撑型和填充型两种。

（2）适应证：患者全身状况不适合做手术；妊娠期和产后；膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合。

（3）副作用及注意事项：子宫托可能会造成阴道刺激和溃疡。因此应间断性地取出、清洗后重新放入阴道，否则会出现瘘的形成、嵌顿、出血和感染等严重后果。

2、生物反馈疗法

生物反馈疗法是一种行为方面的治疗方法，可更好的指导盆底肌肉锻炼，多在患者不能正确地进行盆底肌肉锻炼的情况下使用。它是将正常的、无意识的、生理程序的信息传递给患者，使之成为视觉上、听觉上及触觉上的信号。通过指导患者如何改变信号而获得对这种生理过程的调控。通过生物反馈法，患者可经过指导从难以自主或正确的收缩盆底肌肉到能正确地掌握收缩盆底肌肉。但是生物反馈治疗也需要患者的良好认知与配合，而且多需和其他干预方法联合应用。多数治疗方案需要6-8周时间和多次的就诊复查。

3、电刺激

电刺激曾被提出用来刺激盆底肌肉以治疗尿失禁。盆底电刺激对盆底肌肉极度虚弱或很难有盆底肌肉自主收缩的患者最有帮助。电刺激可以配合盆底肌肉锻炼，也可和生物反馈治疗一起进行。盆底电刺激可能的不良反应主要为下腹部及下肢疼痛不适，但发生率很低。