妊娠合并系统性红斑狼疮

治疗原则

妊娠合并SLE的治疗目标是积极稳定狼疮症状，尽可能保证母体安全妊娠分娩，减少胎儿死亡风险。通过药物进行系统性红斑狼疮的治疗，同时检测孕妇及胎儿的情况。必要时立刻终止妊娠，保证母体安全。

一般治疗

1、急性活动期患者要卧床休息，病情稳定的慢性患者可适当工作，但注意勿过劳、受凉。

2、及早发现和治疗感染。

3、避免使用可能诱发狼疮的药物，如避孕药普鲁卡因胺、肼屈嗪等。

4、避免强阳光暴晒和紫外线照射。

药物治疗

1、非甾体类抗炎药

在妊娠之前3个月及妊娠中期使用均安全，但在妊娠早期和后期不建议使用，如阿司匹林、塞来昔布等。

2、糖皮质激素

妊娠期间在医生的指导下使用最小的可能控制疾病的剂量。常用的药物有甲泼尼龙、泼尼松。若发现胎儿有心脏房室传导阻滞，可以使用地塞米松或倍他米松。

3、免疫抑制剂

妊娠期间可以使用的免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等。

4、降压药物

伴有高血压的SLE患者可以使用降压药物控制血压，可以使用的药物有美托洛尔、普萘洛尔、尼非地平、甲基多巴等。

手术治疗

整个妊娠期间病情都稳定的患者，可以经阴道试产，但对于妊娠期间病情不稳定或出现产科并发症的患者，可以采取剖宫产手术。当出现以下情况时，应尽早终止妊娠：

1、早孕期即妊娠前3个月出现明显的SLE病情活动。

2、孕妇SLE病情严重，出现严重并发症，如重度子痫前期，血管系统损伤、心、肾、肺、脑等器官出现损害，经积极治疗无好转者，不论孕周大小，都应及时终止妊娠。

3、胎盘功能不良，出现胎儿生长受限、羊水过少，妊娠≥34周随时结束分娩，若明显胎盘功能不良，胎儿窘迫，＜34周可促胎肺成熟后结束分娩。

4、对于病情平稳者，如果胎龄已满38周，建议终止妊娠。