肺隐球菌病

治疗原则

本病的治疗目的在于控制感染、防止严重并发症的发生。主要方法有药物、手术及免疫治疗，具体治疗取决于患者的免疫状态和病情轻重。无免疫抑制的无症状患者，虽然有自愈倾向，还是推荐及时药物干预，免疫缺陷和抑制的患者需要对原发病（艾滋病、肿瘤等）积极治疗，出现呼吸衰竭等严重并发症时需要及时抢救。急性期治疗

1、呼吸衰竭急救处理

（1）清除口咽异物，开放呼吸道。

（2）机械通气氧疗，给予呼吸兴奋剂。

（3）静脉补液，纠正水、酸碱平衡失调和电解质紊乱。

2、急性呼吸窘迫综合征急救处理

（1）积极治疗原发病。

（2）轻症可给予高浓度氧疗，重症需机械通气，进行呼吸支持。

（3）静脉补液，纠正酸碱和电解质紊乱。

（4）给予糖皮质激素等控制炎症。

一般治疗

1、对于无症状的免疫功能正常者，可随访观察。对于免疫功能受损的患者，需积极抗真菌治疗。

2、艾滋病患者需要接受高效联合抗病毒治疗（HAART）。

3、注意卫生，饲养鸟类，尤其是家鸽时应妥善管理。尽量远离土壤，不吃变质的蔬果。

4、保持良好的生活作息，病情严重的患者需要严格卧床休息。

5、丰富有营养的饮食。

药物治疗

1、广谱抗真菌药物

氟康唑，没有氟康唑或氟康唑禁忌，可用伊曲康唑。常规治疗无效，可以考虑伏立康唑、泊沙康唑。氟康唑可抑制细胞色素P450依赖的14α-固醇去甲基酶，从而影响真菌细胞膜上麦角固醇合成及新型隐球菌的存活。

2、其他抗真菌药物

两性霉素B，包括两性霉素B去氧胆酸盐、两性霉素B脂质体，氟胞嘧啶。两性霉素B作用于真菌细胞膜麦角固醇，使其双层脂膜呈多孔状态，造成菌体溶解、破坏。氟胞嘧啶可进入隐球菌内，阻止DNA合成。

3、免疫治疗药物

对于反复感染的患者可以进行免疫治疗。通过药物作用于免疫系统，调节免疫功能恢复到正常水平，常用药物有干扰素-γ、隐球菌荚膜多糖单克隆抗体、白介素-12、白介素-8等。

手术治疗

1、适应证

（1）肺部病灶局限，经内科规范抗真菌治疗3个月-6个月没有明显缩小，甚至进行性增大者。

（2）药物不能控制症状者，如咯血、脓肿、窦道、脓胸等，可外科引流或手术切除以改善症状。

2、手术方式

胸腔镜辅助小切口手术是治疗局限性肺隐球菌病的优选手术手段。结合术前胸部X线了解病变部位后，在胸壁切开1厘米-1.5厘米，先用胸腔镜探查胸膜腔，然后在胸腔镜引导下切开5厘米-10厘米的小切口，进行手术。