腹膜炎

病史及症状

原发性腹膜炎患者可有上呼吸道感染病史或其他原发疾病史，以持续性腹痛、高热、恶心呕吐等主诉就诊。

继发性腹膜炎患者可有阑尾穿孔等病史或曾出现术后并发症，有持续性腹痛，于活动、咳嗽后加剧，有全身中毒表现。

查体

原发性腹膜炎：全腹性压痛，尤以下腹最严重，叩诊有移动性浊音；直肠指检于肠前壁有触痛。

继发性腹膜炎：可见腹部饱胀，腹式呼吸减弱或消失，腹部压痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失，叩诊腹部呈鼓音，肝浊音界可缩小或消失。

实验室检查

血常规：白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高，血红蛋白浓度、血肌酐也可升高。

C反应蛋白：水平升高，提示存在组织损伤或炎症。

降钙素原：可鉴别细菌感染与其他微生物感染，水平升高提示细菌感染。

影像学检查

X线检查：可见大小肠普遍胀气、有多个小液平面的征象，立位平片的膈下游离气体可辅助判断消化道穿孔。

腹部CT：可诊断腹内脏器的实质性病变，可清晰显示腹腔积液、积气、肠壁水肿、增厚等。

其他检查

腹腔穿刺：抽取腹腔液体进行化验，可确诊腹膜炎；腹水细菌培养可明确致病菌及腹膜炎类型。

腹腔镜检查：上述检查仍未能确诊时，可采用腹腔镜探查明确，可用于明确继发于消化道穿孔的腹膜炎。

临床最常见分类为

原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、第三型腹膜炎。

按病程可分为：

急性、亚急性、慢性腹膜炎。

按病因可分为

空腔器官穿孔性、术后性、外伤性、转移性、无菌性、不明原因性等类型。

特殊类型腹膜炎有

结核性腹膜炎、真菌性腹膜炎、肉芽肿性腹膜炎等。