脑型疟疾

患者常以寒战、高热为首发表现，还可出现意识障碍、谵妄、昏迷等症状。严重者可伴癫痫及颅内压增高表现。

典型症状

1、寒战、高热是大多数脑型疟疾的首发症状，体温可达42℃，少数不发热或体温降低。

2、绝大部分患者有脾大、肝大、不同程度的贫血等全身表现。

3、患者可出现不同程度的意识障碍、反应迟钝、谵妄、昏迷等，多发生于病后2～7天内。

4、部分患者出现颅内压增高表现（如头痛、恶心、呕吐等）及癫痫发作，表现为全面强直-阵挛抽搐或局限性发作或双侧交替发作。

并发症

1、低血糖恶性疟疾患者常并发低血糖，而且预后较差。低血糖可能由疾病本身引起，也可能是奎宁或奎尼丁抗疟治疗的一种副作用。低血糖的临床表现有时不典型，被错当成恶性疟疾本身的临床特点，如出汗、焦虑、意识模糊、昏迷。如果临床上怀疑低血糖，而又不能立即得到血糖测量结果，应立即给予50%葡萄糖进行实验性治疗。如果低血糖确实存在，那么这种实验性治疗会使症状明显改善。

2、酸中毒重症疟疾患者均会出现肾重吸收重碳酸盐障碍。另外，血容量减少和贫血同乳酸酸中毒也有一定关系。代谢性酸中毒既可累及脑，也可不累及。

3、重度贫血贫血是恶性疟疾常见的症状。疟疾是疟原虫对红细胞的感染，贫血是其必然结果。如果贫血特别显著，贫血本身也可看作是重症疟疾的一个诊断标准。

4、肾功能衰竭疟疾患者的肾脏损害形式多种多样，其中最重要的是“急性肾小管坏死综合征”，这种综合征类似于脓毒症时的肾脏损害。肾功能衰竭最常见于无疟疾免疫力的患者。偶见黑尿热。肾衰的患者最初的表现为少尿或无尿，多伴有黄疸和乳酸酸中毒，常需立即或早期透析。当疟疾急性阶段过后，如发生肾衰，多为非少尿性肾衰，很少需透析治疗。

5、黑尿热黑尿热临床特点是发热，大量的血管内溶血和血红蛋白尿，在严重的病例会导致急性肾衰。它的确切病因不清楚，没有任何一种单一的病因能够解释所有黑尿热病例。人们已经知道黑尿热仅发生于热带的疟疾流行区，并且同疟原虫感染，服用奎宁及6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏有关系，但是这些因素如何导致溶血尚不清楚。以前，黑尿热曾是导致肾衰和疟疾患者死亡的主要原因，现在已很少见到。

6、黄疸黄疸同肾衰、脑型疟疾、重寄生血症有一定关系，它是由溶血和轻度肝功异常联合作用而引起。患者不会发生伴扑翼样震颤的严重肝功能异常和肝性脑病。血清转氨酶有可能升高。肝功下降有可能导致乳酸酸中毒。

7、肺水肿肺水肿是重症疟疾的严重并发症，常见于孕妇，如果没有机械通气设备，肺水肿常会致死。从临床来看，它类似于成人呼吸窘迫综合征。虽然液体过量可促进肺水肿，但患者的中心静脉压和肺动脉压通常是正常的。

8、血流动力学性休克（寒性疟疾）血流动力学性休克是重症疟疾的一个严重并发症。全身血管张力降低，而心输出量升高或正常。休克通常是在其他严重疟疾并发症基础上发生的，常伴有血浆乳酸水平升高和代谢性酸中毒，预后很差。偶尔伴发细菌性败血症，但血培养通常是无菌的。

9、止血功能异常重症疟疾患者发生出血的危险性增加，特别是当发生多系统功能异常时。鼻出血、牙龈出血甚至更为严重的上消化道出血都会发生，但危及生命的出血很罕见。疟疾患者血小板减少常见，但血小板很少低于25000/μl，除非伴发特别严重的疾病。弥漫性血管内凝血的实验室检查通常是正常的。