男性生殖系结核

诊断

医生首先会对患者进行病史询问，了解是否存在结核病相关病史，结合相关症状、体格检查多可做出初步诊断。之后根据实验室检查、影像学检查、组织穿刺活检结果明确诊断。

鉴别诊断

1、阴茎结核需要鉴别的疾病

（1）阴茎癌：阴茎癌多有包茎或包皮过长的病史，病程稍缓。早期常发生龟头溃疡，边缘硬而不整齐，腹股沟淋巴结肿大。肿瘤为菜花状，溃疡在肿瘤上形成，病理活检可发现癌细胞。

（2）软下疳：本病于龟头及冠状沟多发，有不洁性交史。阴茎头及包皮黏膜有溃疡，腹股沟淋巴结肿大，常形成脓肿。杜克雷氏皮肤试验阳性。分泌物直接涂片或培养可检出杜克雷氏杆菌。

（3）坏疽性阴茎炎：本病由螺旋体与梭状杆菌混合感染引起，病情发展快，龟头可有溃疡，其溃疡多且深，有大量黄白色味臭的渗出液，表面有假膜遮盖，疼痛较剧。严重者龟头及整个阴茎坏死。

2、睾丸和附睾结核需要鉴别的疾病

（1）非特异性附睾炎：本病常突然发生，附睾肿大、结节、疼痛、发热，可继发鞘膜积液，并伴有全身急性感染征象。输精管无串珠样改变，阴囊皮肤无窦道形成。血常规检查中性粒细胞明显升高。

（2）淋病性附睾炎：本病有不洁性交史，发病急，附睾疼痛，无附睾硬结与窦道，尿道分泌物较多，涂片可查出革兰阴性双球菌。

（3）精液囊肿：本病有附睾结节，但为囊性感，边缘整齐光滑，多发生于近附睾头部，而附睾正常，诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。

3、前列腺结核需要鉴别的疾病

（1）前列腺结石：前列腺结石亦具有尿频、排尿困难、腰骶部或会阴部疼痛的症状，也可出现阳痿、早泄、射精疼痛、血精等。但直肠指检可触及结石或有结石摩擦感；骨盆前列腺区X线平片可发现阳性结石影；超声检查可出现强光带，并伴有明显声影。

（2）前列腺癌：前列腺癌晚期也可出现尿路刺激症状，如尿频、尿痛以及排尿困难等，但直肠指诊前列腺增大，表面高低不平，肿块坚硬。血清酸性磷酸酶增高；血清前列腺特异抗原（PSA）升高；前列腺液涂片或活组织检查可发现癌细胞。

4、精囊结核需要鉴别的疾病精囊结核需与精囊炎鉴别，精囊炎亦以血精、射精疼痛为主要症状，但精液结核杆菌培养阴性，且无会阴、阴囊的窦道形成。肛诊精囊可肿大，常无结节。

男性生殖系结核根据发生部位不同，可分为前列腺结核、精囊结核、睾丸结核、附睾结核、阴茎结核等。