膝关节结核

单纯滑膜结核或单纯骨结核病程较长，局部疼痛多不严重。但转变为全关节结核，则疼痛加重。脓肿破溃后，关节腔压力减少，疼痛可暂时缓解。膝关节前方位置表浅，又缺少肌肉保护，肿胀很明显，由于股四头肌萎缩，对比之下，膝关节肿胀更为显著，呈梭形。患者多有跛行。膝关节屈曲、伸直功能受限，严重可致屈曲、内外翻畸形。

典型症状

1、全身症状

可表现为低热、盗汗、贫血、消瘦、易疲劳、食欲不振和血沉加速等。儿童患者可因夜间自身暂时失掉对患病关节的保护后，突然引发的活动疼痛而产生夜啼、易哭闹等特有表现。

2、疼痛与压痛

单纯滑膜结核一般疼痛较轻，以隐痛为特点；劳累加重，休息则轻。检查时压痛较普通而不局限。单纯骨结核也表现为膝痛较轻，但局部压痛明显而局限，这一点与单纯滑膜结核不同。全关节结核是在单纯滑膜结核和单纯骨结核的脓肿破溃进入关节腔后发生，此时因大量结核性物质倾泻入关节腔内，可引发滑膜的急性充血、肿胀。故可疼痛加重，有时可剧烈疼痛。特别是活动时痛重，膝部广泛压痛，儿童夜啼。当膝关节结核脓肿破溃减压后或病变吸收好转后，疼痛可渐缓甚至可消失。

3、肿胀

可见关节呈普遍肿胀，但因是结核性肿胀，无红、热等炎症表现，故有“白肿”之称。

4、肌肉萎缩

单纯膝关节滑膜结核时因功能有一定程度受限，故以股四头肌萎缩为著，由于膝关节上下的肌肉萎缩而关节本身肿胀，则形成梭形关节。单纯骨结核一般早期膝关节功能受限较少，故其肌肉萎缩亦较轻。全关节结核因膝关节功能明显障碍，肌肉萎缩明显，加之膝部肿胀，故呈典型的梭型畸形。

5、功能障碍跛行

单纯滑膜结核患者可有轻度的跛行，膝关节伸直受限，其功能障碍程度与病变严重程度有关。单纯骨结核主要为劳累后酸痛不适，而功能受限不明显。故跛行多不明显。全关节结核患者膝关节功能将明显受限，常常不能行走，需扶双拐活动或卧床不起。膝关节骨质破坏及肌肉萎缩和保护性痉挛等，常造成膝关节病理性半脱位，故病情治愈后也遗留跛行和畸形。

6、脓肿及窦道

可有冷脓肿形成，破溃后形成慢性窦道，长年不愈，可经窦道排出米汤样、干酪样物质及死骨，窦道口周围皮肤瘢痕硬化，皮肤色素沉着。

7、畸形

单纯滑膜结核和单纯骨结核引起的膝关节畸形常不明显，主要是轻度的屈曲畸形，膝关节过伸受限，一般关节功能受限不严重，随着病变的治愈其引发的功能性畸形是可纠正的。全关节结核病人因关节骨质的破坏严重，加之肌肉萎缩、 肌肉痉挛及韧带的松弛，可产生膝关节的内外翻畸形和半脱位。当严重时关节畸形位强直，造成患肢髋关节亦不能伸直和跟腱挛缩，患肢呈现屈髋屈膝足下垂之畸形，只能用足尖着地。

8、淋巴结

可有股三角区淋巴结肿大，但较少见。淋巴结结核可形成脓肿破溃。

并发症

可合并病理性脱位，膝关节骨性强直等。