膝关节结核

治疗原则

膝关节结核如果能够早期诊断并进行恰当积极的治疗，大约90%-95%的患者能够痊愈而且关节功能接近正常。治疗主要包括多种抗结核药物联合应用。若治疗效果不满意或治疗后出现膝关节的疼痛性融合，则应考虑手术治疗。

一般治疗

需局部制动，固定时间一般不少于3个月。

药物治疗

有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈骨结核的根本措施。可全身用药，也可局部注射用药。

1、用药原则

早期、联合、适量、规律、全程。

2、常用药物

目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

3、注意事项

抗结核药物的主要副作用为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

手术治疗

1、若非手术治疗无效，且滑膜明显增生肥厚的患者，可施行滑膜切除术。关节镜下滑膜切除术具有微创、并发症少、恢复快、疗效佳及费用低等优点，同时进一步明确病变，是膝关节结核理想的治疗方法。采用不切断交叉韧带和侧副韧带的次全滑膜切除术，保证术后早期开始功能锻炼。

2、单纯骨结核当骨质破坏较重有转变为全关节结核的危险时，应尽早施行病灶清除术，手术时尽可能不进入关节内，病灶清除后可用松质骨充填骨腔。术后用管型石膏固定3个月。以后逐渐练习不负重活动。

3、如病变仅限于非负重骨，可行节段切除术。对全关节结核，15岁以下的病人只作病灶清除术；15岁以上关节破坏严重时，在病灶清除后，可同时行膝关节加压融合术。

4、有窦道或有屈曲挛缩者均宜作关节融合术。

5、在某些情况下，若结核病灶已完全控制，且保持至少10年以上的静止后，可以考虑全膝关节置换术。