细菌性角膜炎

一般起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史，淋病奈瑟菌感染多为经产道分娩新生儿。患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑、球结膜水肿，睫状或混合性充血，病变早期角膜上出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，继而形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。如出现多个化脓性浸润灶常提示有混合感染。前房可有不同程度积脓。

典型症状

1、革兰阳性球菌角膜感染

常发生于已受损的角膜，如大泡性角膜病变，慢性单纯疱疹病毒性角膜炎、角膜结膜干燥症、眼部红斑狼疮、过敏性角膜结膜炎等。表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显灰白基质浸润。葡萄球菌无论是凝血酶阴性，还是阳性的菌属，均可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，其后弹力膜有放射性皱褶，常伴前房积脓及角膜后纤维素沉着，也可导致角膜穿孔。

2、革兰阴性细菌角膜感染

多表现为快速发展的角膜液化性坏死。其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染，也见于使用了被铜绿假单胞菌污染的荧光素钠溶液或其他滴眼液。起病迅速、发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重。感染如未控制，可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。其他的革兰阴性杆菌引起的角膜感染缺乏特别体征，一般前房炎症反应轻微。克雷伯杆菌引起的感染常继发于慢性上皮病变。摩拉菌角膜溃疡多见于酒精中毒、糖尿病、免疫缺陷等机体抵抗力下降人群。表现为角膜下方的卵圆形溃疡，逐渐向基质深层浸润，边界清楚，前房积脓少。

3、奈瑟菌属的淋病奈瑟菌或脑膜炎球菌感染

所致的角膜炎来势凶猛，发展迅速。表现为眼睑高度水肿、球结膜水肿和大量脓性分泌物，伴有角膜基质浸润及角膜上皮溃疡。新生儿患者常致角膜穿孔。

并发症

1、前房积脓

较重的角膜炎症，其毒素进入前房刺激葡萄膜，导致虹膜睫状体炎，虹膜睫状体充血、水肿，血管通透性增加，炎性细胞渗出，轻者房水混浊，角膜后出现沉着物；重者有大量脓性渗出物，沉积于前房底部，称前房积脓。有时前房积脓甚至可以充满整个前房，往往提示病情十分严重，预后不良。随着炎症的控制，前房积脓可以逐渐吸收，纤维素渗出机化，可形成虹膜周边前粘连和瞳孔后粘连，甚至瞳孔闭锁或膜闭。

2、后弹性层膨出

角膜溃疡不断向深层发展，角膜基质全部坏死脱落，溃疡基底可出现一薄层透明组织，即后弹性层，向前膨出，称后弹性层膨出。膨出的后弹性层在眼压的作用下，大多终将穿孔。

3、角膜穿孔

角膜溃疡波及全层角膜，患处破溃，可致角膜穿孔，穿孔时，患者感到剧烈的疼痛和“热泪”（房水）流出，穿孔后前房变浅或消失，眼压降低，疼痛明显缓解。如穿孔位于周边部，常伴有虹膜脱出。

4、继发性青光眼

由于严重的前房反应，可形成瞳孔阻滞、房角小梁网阻塞或小梁组织由于炎症水肿而关闭导致眼压升高。

5、角膜新生血管

多发生在病程较长的患者，多为浅层血管，自溃疡附近的角膜缘伸入，一支或多支，并在病变区内呈网状分布。深部溃疡有时也可出现深层毛刷状新生血管。