直肠阴道瘘

诊断

医生仔细询问女性患者的病史，如外伤史、分娩伤等，结合粪便、气体从阴道排出的典型症状，一般很容易诊断。阴道内窥镜检查、钡剂灌肠造影及亚甲蓝试验有助于诊断。

鉴别诊断

1、直肠前壁癌性坏死穿通直肠阴道隔膜

直肠癌有体重减轻、暗红色便血及大便次数增多、排便不尽感等症状，肛门指诊触及肿块，经病理检查可确诊。

2、克罗恩病的穿孔期

克罗恩病有腹痛、腹泻、腹部包块等病史，内镜下可见直肠黏膜充血、水肿、溃疡肠腔狭窄，假性息肉形成以及鹅卵石状的黏膜相。经病理检查可确诊。

3、慢性阴道炎

瘘口较小的后天性直肠阴道瘘和慢性阴道炎均可表现从阴道内流出分泌物。但经阴道窥器检查，或亚甲蓝染色及造影剂检查可鉴别。

4、子宫颈癌穿孔期

经妇科检查发现可疑肿块，病理检查可确诊并进行鉴别。

直肠阴道瘘可根据其位置、大小及病因作以下的分类。

1、按瘘位置分类

直肠远端2/3的直肠前壁与阴道后壁相邻，根据其病因，直肠阴道瘘可发生于9cm的直肠阴道隔的任何部分，一般将直肠阴道瘘分为3型。

（1）低位：瘘口位于齿线处或其上方，在阴道开口于阴唇系带处。也有人提出，瘘在直肠的下1/3，在阴道的下1/2，易于从会阴部修补。

（2）高位：瘘在直肠的中1/3及阴道后穹隆处，近宫颈处，需经腹修补。

（3）中位：即在低位及高位之间。

2、按瘘大小分类

直肠阴道瘘的大小约1～2cm直径，可以分为3型。

（1）小型：