直肠阴道瘘

治疗原则

临床上对于该病的治疗主要是手术治疗，医生会根据患者瘘道的大小、位置等选择恰当的修补方法。有文献指出，有些小的瘘道可能会经保守治疗而愈合，但比较少。

手术治疗

1、推移瓣修补术

与产伤相关的多是单纯性直肠阴道痿和低位直肠阴道瘘，最常用的术式是经直肠或阴道推移瓣修补。直肠推移瓣修补或肛门推移皮瓣修补治疗单纯性直肠阴道瘘具有不需切开会阴体，疼痛轻，愈合快；不需切断括约肌，不会引起肛门失禁；避免了锁眼畸形；不需作保护性造口等优点。

2、经会阴修补术

包括会阴直肠切开分层缝合、经会阴修补提肛肌成形术、括约肌成形术等。简略手术步骤为在会阴作弧形切口、横形切口或垂直切口，沿直肠阴道隔界面向头侧端分离，使直肠和阴道完全分开，切断瘘管，分离至瘘口上方至少2厘米，分别缝合修补直肠侧和阴道侧，可以结合行提肛肌成形术或括约肌成形术，如肌肉薄弱或缺损，可在直肠阴道隔插入生物补片以提高成功率。

3、组织植入术

该术式的优点是在直肠与阴道之间植入健康带血供的组织，增加直肠阴道隔的厚度和直肠阴道之间的距离，有助于提高治愈率。大阴唇脂肪垫和股薄肌是最常用的植入组织，适合于多次修补失败或缺少健康支持组织的复杂性直肠阴道瘘。

4、经阴道修补术

经阴道修补是作阴道推移瓣，类似于直肠推移瓣修补，该手术的优点是暴露好，容易操作，但失败率较高，是因为直肠存在高压侧，如果直肠侧不修补，手术容易失败，经阴道修补应同时修补直肠侧。

5、经腹修补术

适合于高位直肠阴道瘘，瘘口位于阴道后穹窿，不能行经会阴或经直肠腔内修补，需作经腹前切除或经腹游离结肛吻合手术，闭合阴道侧缺损。