结肠损伤

治疗原则

无合并损伤，腹部症状轻微、体征不确切的患者，可积极进行非手术治疗。如确诊穿透性结肠损伤，或非手术治疗过程中症状，体征加重并高度怀疑穿透性结肠损伤，应尽快行剖腹探查，并尽早进行手术治疗。

一般治疗

1、禁食禁水。

2、胃肠减压。

3、维持水、电解质和酸碱平衡。

药物治疗

结肠损伤患者，尤其是开放性损伤者可预防性应用针对革兰阴性杆菌的广谱抗生素。

手术治疗

手术治疗主要适用于有明确腹膜刺激征、腹腔内游离气体、腹膜后感染或气肿、腹腔穿刺或腹腔灌洗阳性的患者。由于结肠壁薄，血供差、愈合能力弱、肠内容物含细菌多，故结肠破裂的治疗较为特殊，主要包括以下方式。

1、缝合修补手术局部缝合修补简单易行，适用于刀刺伤、低速暴力所致的顿挫伤、破口不大、肠系膜血管没有损伤的病人，将局部清洗干净后结肠破口边缘适当修剪，见到活动性渗血，然后做双层间断缝合即可。

2、切除吻合手术对于部分情况较为严重，行单纯缝合修补手术可能效果不佳者，可对损伤处行切除手术，然后对接吻合。保证吻合口松弛无张力，关闭系膜孔的时候不要缝合损伤供应血管支，以免发生吻合口缺血。

3、造口术当结肠局部修补或切除吻合后，患者存在高危险因素，怀疑发生吻合口漏的可能性大时，可以在近端做预防性转流造口手术。常选择乙状结肠、横结肠或回肠等。肠段切除后，对于结肠内容物多、存在高危险因素、情况不稳定的患者，为了减少手术时间和创伤，尽快结束手术，可以选择行远端封闭、近端造口，或者两侧断端均造口手术。

4、损伤肠管的外置若患者情况较差，为减少手术时间和创伤，将有破损的肠管置于腹腔外，破损处作为造瘘口，或者因为结肠修补缝合或吻合不可靠，可能出现吻合口瘘，将肠襻置于腹外观察6-14天，若成功就回纳于腹内，若失败则切开改为外置造瘘。这种手术的术后护理麻烦，外置修补容易裂开，有效性也不可靠，所以现在较少采用。

5、损伤控制性技术需要采用损伤控制性技术的病人创伤严重、病情非常危急，所以要遵循简单有效的原则，在最短的时间内迅速控制住结肠破裂处即可。简单清理腹腔内的血液和肠内容物，适度游离，将破损的结肠远端和近端用直线切割闭合器离断（没有条件的时候可以用粗线结扎），移出毁损的肠段。

6、结肠灌洗如果患者肠内容多，可以在术中从肛门内置入，或者从结肠破口处置入冲洗管，大量的生理盐水将结肠的宿便清洗干净，然后再缝合修补或吻合。

7、结肠全程减压手术患者容易出现吻合口漏，常见原因是结肠内容物多、术后肠胀气、结肠腔内压力高。当对修补缝合或吻合的地方不满意，担心术后出现吻合口漏的时候，可以在术中从肛插入一根质软的、全程有侧孔的硅胶管直达盲肠部位，甚至进入回肠内，以达到胃肠减压目的。