肱骨内髁骨折

治疗原则

肱骨内髁骨折属于关节内骨折，解剖复位是治疗本病的基本要求。医生会根据患者骨折类型的不同选择不同的治疗方式，常用的治疗方式有闭合复位外固定术、经皮撬拔复位固定、切开复位内固定术等。

一般治疗

无移位的Ⅰ型骨折采用长臂石膏托，将肘关节固定于屈曲90°前臂旋前位4-5周，拆除石膏托进行功能锻炼。期间每周需定期进行X线检查，了解恢复情况。

药物治疗

对于无法疼忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

手术治疗

1、非手术治疗法失败或再移位的患者应进行切开复位内固定术。手术取肘内侧切口，注意保护尺神经，清除骨折处血肿或肉芽组织，确定骨折移位方向后，将骨折块复位，若因屈肌牵拉难以复位时，可将附着骨片上的软组织作适当剥离但必须保留肌腱附着处，以免骨块游离发生骨块缺血性坏死。骨折复位后，可用两枚细克氏针或松质骨螺丝钉做内固定，也可用丝线经骨洞将骨折块固定。术后用石膏固定，4-5周后拆除石膏进行功能锻炼。

2、陈旧性骨折复位十分困难。由于肱骨下端髁间窝的骨皮质很薄，很难确定其原骨折断面的方向，因此手术处理应视其肘关节功能障碍的程度大小，明显障碍者通常可通过肘关节松解术处理。伴明显肘内翻畸形者，可做肱骨髁上截骨术。

其他治疗

1、闭合复位外固定术

Ⅱ、Ⅲ型骨折应闭合复位，采用局麻或臂丛麻醉，助手将伤肢置屈肘90°、前臂旋前位。术者一手的大鱼际肌抵住肘关节外侧，另一只手用拇指按压移位骨片复位。复位后再用鱼际肌抵住肘内侧，相当肱骨内髁部，并向桡侧上方加压保持复位，用长臂石膏托或超关节小夹板压垫固定，4-5周后拆除外固定进行功能锻炼。

2、经皮撬拔复位固定

闭合复位失败，在X光机电视荧屏监视下，用一枚克氏针从骨片的内上方经皮插入，针尖抵住骨片，纠正旋转移位及侧方移位并推骨片向外方直至解剖复位。再选一枚克氏针向内髁的内下方经皮穿入将内髁固定于骨折近端上，将针尾折弯剪断埋入皮下或留于皮外，用石膏外固定，4-5周后拔除钢针拆除石膏进行功能锻炼。此法失败者立即施行切开复位内固定。