肱骨大结节骨折

诊断

根据外伤史及相应的病史，结合体格检查可初步判断。医生会建议患者做X线检查以明确骨折的部位、移位情况、是否伴有脱位等情况，如需要仍可能作CT或MRI进一步明确诊断及软组织损伤情况。在诊断过程中，医生会排除是否存在肩周炎、肩峰骨折等疾病。

鉴别诊断

1、肩周炎

肩关节周围炎是指一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称“肩周炎”。多呈慢性发病，隐袭进行，少数有外伤史，多见于中老年人。肩关节疼痛一般以前、外侧部为重，多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛，夜间尤甚痛，影响睡眠；随着病情逐渐加重，肩关节各方向运动受限，但以外展、外旋、后伸障碍为著，重者出现典型的“扛肩”现象；肩部无明显肿胀，广泛性压痛而无局限性压痛点；肩关节外展试验阳性。X线检查多无阳性发现。

2、肩关节脱位

表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限；弹性固定，上肢保持在轻度外展前屈位，搭肩试验（Dugas征）阳性；关节盂空虚；可见明显的方肩畸形。X线可帮助鉴别。肩关节脱位常伴有大结节骨折。

3、肩峰骨折

本病也可表现为肩部肿痛，但压痛点于肩峰部，被动活动外展时可有一定活动度。X线片可见肩峰骨折。

4、肱骨外科颈骨折

与肱骨大结节骨折的症状、体征相似，但肿胀及皮下瘀斑均较明显，肱骨上端环周压痛，可有异常活动，X线片见骨折线于肱骨外科颈。两者也可合并存在。

根据致伤的暴力及合并伤分类

1、无移位的单纯肱骨大结节骨折

此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节，即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折，骨折块很少有严重移位或无移位。

2、合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折

此骨折系肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂前下缘所致，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当肩关节前脱位整复后，肱骨大结节亦即自行复位。

3、有移位的单纯撕脱骨折

此种骨折多为间接暴力引起，即当跌倒时，上肢外展外旋着地，冈上下肌、小圆肌及肩袖突然猛力收缩牵拉肱骨大结节撕脱骨折，可同时造成肩袖损伤。如果完全撕脱骨折，骨