肱骨大结节骨折

治疗原则

肱骨大结节骨折的治疗目的是缓解症状，恢复肩关节的解剖位置，恢复肩关节的功能活动。对于无移位或是移位＜0.5cm的骨折首选保守治疗，对于移位＞0.5cm的骨折应行手术治疗。对于合并肩关节脱位者，应首先复位肩关节，在根据骨折移位情况选择保守治疗还是手术治疗。

对症治疗

对于无移位或是移位＜0.5cm的骨折首选保守治疗。

1、手法整复

对于有移位＜0.5cm的骨折，可行手法整复。若合并肩关节脱位者，可先持续牵引，使肩盂间隙加大，纳入肱骨头，然后整复骨折。

2、夹板固定

固定患肩外展位，固定时间为4-6周。

一般治疗

1、在医生指导下进行正确的功能锻炼

（1）初期先做握拳、屈伸肘、腕关节、舒缩上肢肌肉等活动。

（2）3周后练习肩关节各方向活动，活动范围应循序渐进，每日练习十多次。

2、后期可结合中药熏洗，以促进肩关节功能恢复。

手术治疗

1、切开复位内固定术

对于移位＞0.5cm的骨折可行切开复位内固定术手术治疗。本方法为最常见的骨折治疗方式，有易于操作、暴露清楚等优点，但其对组织的伤害也较大。

2、关节镜引导下的经皮复位

关节镜治疗能将关节中的炎性刺激物彻底清除，使患者疼痛得到显著缓解。关节镜手术不用切开关节囊，因此创伤小，对软组织剥离少，有助于促进患者术后的早期锻炼，加速关节运动功能的恢复，使患者预后更佳。

中医治疗

中医以“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续”和“瘀去、新生、骨合”来指导骨折的治疗。外用中药亦有很好的效果。

1、辨证论治：

（1）初期：局部红肿、疼痛、活动受限。宜活血化瘀、消肿止痛为主。可选用桃红四物汤、活血止痛汤、复元活血汤、八厘散等。

（2）中期：肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨尚未连接。宜接骨续筋为主。可选用新伤续断汤、和营止痛汤、续骨活血汤等。

（3）后期：已有骨痂生长。宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主。可选用壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄汤、八珍汤、健步虎潜丸等。

2、外用中药

（1）初期：以活血化瘀、消肿止痛类的药膏为主，如消瘀止痛药膏、双柏散、定痛膏、紫荆皮散。

（2）中期：以接骨续筋类药膏为主，如接骨续筋药膏、外敷接骨散、驳骨散、碎骨丹等。

（3）后期：骨折已接续，可用舒筋活络类膏药外贴，如万应宝珍膏、损伤风湿膏、坚骨壮筋膏、金不换膏、跌打膏等。