慢性血源性骨髓炎

治疗原则

本病治疗原则是，尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。为达此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合疗法。

药物治疗

在急性发作期或手术前后，可根据不同的致病菌，选用不同的抗生素进行全身或局部治疗，且在治疗期间须遵循足量、足疗程的原则。常用药物有克林霉素、万古霉素、萘夫西林、妥布霉素、头孢唑林、阿莫西林等。

手术治疗

1、手术指征

（1）有死骨形成。

（2）有骨死腔及流脓窦道。

2、手术禁忌证

（1）慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术。

（2）大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。但近年已有在感染环境下带抗生素人工骨植骨成功的报告，因此可视为相对禁忌证。

3、手术方法

（1）死骨切除术和刮除术

包括单纯死骨切除、表皮死骨切除和骨切除等具体术式。

（2）开放植骨术

包括蝶形手术、带蒂肌瓣填塞法、自体松质骨填塞等具体术式。

（3）病段截除术

腓骨、肋骨、髂骨部位的慢性血源性骨髓炎，可采用病变骨段切除术。

（4）截肢术

对于部分病例长期已有窦道口皮肤癌变或足部广泛骨髓炎，骨质损毁严重不能彻底清除病灶者，可施行截肢术。

（5）缺损骨修复

对于慢性骨髓炎病灶清除后遗留的骨缺损，目前新方法为采用抗生素磷酸钙人工骨进行修复，这种人工骨是一种具有良好临床应用前景的新型生物材料。

其他治疗

对于全身应用抗生素无法控制感染的患者，可使用抗生素串珠疗法。抗生素串珠置入骨髓腔可持续释放高浓度抗生素，能直接杀灭隐匿在病变骨组织和周围软组织中的致病菌。