特发性股骨头坏死

治疗原则

特发性股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗。在治疗中，首先应明确诊断、分期等因素，同时也要考虑病人的年龄、身体一般状况、单侧或是双侧髋关节受损，以便选择最佳的手术方案。

一般治疗

1、对特发性股骨头坏死的患者可采取保护性负重治疗，避免撞击性和对抗性运动。使用双拐可有效减轻疼痛，不主张使用轮椅。如髋部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引。

2、在非手术治疗过程中应定期复查X线片检查，至病变完全愈合后才能负重。

药物治疗

1、抗凝、促纤溶、扩张血管类药物

对早期股骨头坏死患者可采用此类药物，包括低分子肝素、前列地尔等。

2、抑制破骨、增加成骨类药物

此类药物视坏死情况，可单独使用，也可配合保髋手术使用，包括磷酸盐制剂、美多巴等。

手术治疗

股骨头坏死进展较快，非手术治疗效果不佳，多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类。

1、保留股骨头类手术

（1）髓芯减压术：手术开展时间较长，疗效肯定。目前可分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术，其区别主要在于减压通道的直径。

（2）截骨术：目的是将坏死区移出股骨头负重区。截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨等，以不改建股骨髓腔为原则选择术式。

（3）骨移植术：通过移植的方式，将健康的骨骼替换坏死的骨骼。可分为不带血运骨移植术和带血运自体骨移植术。此类手术术式繁多，医生会根据患者具体情况确定手术方案。

2、人工髋关节置换术

股骨头塌陷较重、出现关节功能严重丧失或中度以上疼痛，应选择人工关节置换术。人工关节置换术采用时要特别注意：

（1）患者长期应用皮质类固醇类药物或有其他基础病需持续治疗，使感染的风险升高。

（2）患者长期不负重、骨质疏松等原因导致假体容易穿入髖臼。

（3）既往保留股骨头手术会给关节置换造成技术困难。

（4）激素性、酒精性股骨头坏死不仅仅是股骨头的病变，其周围及全身骨质均已受损，因此关节置换术的远期疗效可能不及骨关节炎或创伤性股骨头坏死。