颈椎间盘突出症

当医生怀疑患者是颈椎间盘突出症时，主要依靠病史、临床表现与影像学检查进行综合诊断。

诊断依据

根据发病原因及临床表现，颈椎间盘突出症可以分为两个临床类型。

1、急性外伤性颈椎间盘突出症

（1）此型患者在发病过程中有明显的颈椎外伤史，多为重物直接压砸颈部，或因高处坠落、车祸等，导致颈椎过屈、过伸。

（2）受伤当时即出现脊髓或神经根损害表现。

（3）颈部活动常受限，颈椎棘突常有压痛。

（4）X线片未见骨折、脱位表现，但可发现有无椎管狭窄、椎间隙变窄、骨质增生、节段性不稳、颈椎分节不全和椎管内韧带骨化等表现。

（5）CT、MRI或脊髓造影等检查可显示1～2个椎间盘突出。

（6）各年龄组均可发生。

2、慢性颈椎间盘突出症

（1）发病时无明显诱因。

（2）临床上多先出现神经根性症状，以后逐渐出现脊髓损害。

（3）颈部活动可有受限，棘突可有压痛。

（4）X线片可有节段性不稳或椎管狭窄。

（5）影像学检查显示1~2个节段椎间盘突出。

（6）发病年龄在40岁以下。

鉴别诊断

1、颈椎病不论何种类型的颈椎病，均发病缓慢，无颈部外伤史。颈椎X线片有程度不同的骨退行性改变。最多见的神经根型，其神经根损害的临床表现同颈椎间盘突出症，多有椎间孔骨赘或椎间关节、钩椎关节骨质增生。故其症状、外科治疗以及治疗结果不能混为一谈。

2、颈椎肿瘤原发恶性颈椎骨肿瘤及转移癌，多先出现颈痛，逐步加重，亦可有神经根及脊髓损害之临床表现，但X线检查可见颈椎破坏改变，断层片观察骨破坏更加清晰，肿瘤类别有待病理结果而定。

3、颈椎管内占位性病变发病缓慢，临床上为神经脊髓损害的表现呈进行性加重，除颈椎X线检查外，需行MRI检查，腰穿取脑脊液蛋白定量检查为异常所见多可确诊。

4、脊椎结核可有结核病史，近年来临床所见结核中毒症状常不典型，可有神经脊髓损害，X线片所见骨质稀疏、椎前软组织影增宽、骨破坏、病变椎间隙狭窄等。

5、肩关节周围炎为肩关节周围软组织长期劳损粘连所致，主要表现为肩关节疼痛，主动及被动活动受限，但上肢运动、浅感觉及腱反射正常。值得提出的是约1/3神经根型颈椎间盘突出症患者，因肩关节失神经营养而合并肩关节周围炎。此类患者除肩关节周围炎表现外，尚有颈痛，上肢神经学检查有异常表现。

6、胸廓出口综合征多因前斜角肌肥大，纤维化或颈肋卡压臂丛神经和（或）锁骨下动脉所致，偶尔也可由第7颈椎横突过长引起。主要临床表现为尺神经和（或）正中神经支配区疼痛、麻痹、无力，甚至出现肌肉萎缩、浅感觉异常，皮肤发凉苍白等。患肢血压降低，桡动脉搏动减弱，尤其令患者深吸气后屏气，头转向患侧，上肢高举时桡动脉搏动消失（ Adison试验阳性）。此可与颈椎间盘突出症相鉴别，并可经影像学检查证实。

7、腕管综合征主要临床表现为手指和腕部麻痹、无力，严重者累及前臂。鱼际可能萎缩，但无颈痛和上肢反射异常。

8、肺癌肺尖部非典型肺癌可侵袭臂丛，出现肩部和上肢疼痛麻痹，疼痛较剧烈。若胸片显示肺癌征象和出现Horner征，鉴别诊断并不困难，颈椎MRI可辅助鉴别。

9、颈椎后纵韧带骨化神经根受累，脊髓受损表现同颈椎间盘突出症难以区别。颈椎CT具有诊断及鉴别诊断的价值。后纵韧带骨化的患者颈椎MRI常常显示多节段退变或突出，但脊髓受压变形的前缘和突出退变椎间盘尾端并不直接接触，之间有一不规则低信号或无信号区，应严格加以识别和区分。

10、颈椎管狭窄症其临床症状与体征似颈椎间盘突出症，但其有多椎间盘退变膨出、后纵韧带及黄韧带肥厚钙化、关节突肥大、脊髓多节段前后受压等。椎管矢状径＜10mm，为其影像学诊断及鉴别诊断的特征。

11、肌萎缩性脊髓侧索硬化症此病系脊髓前角细胞、脑干运动核和皮质脊髓束受损害的一种原因不明性疾病，因其多发生于颈膨大处，不典型者易与颈椎间盘突出症相混淆，影像学有时亦难以区分。前者仅表现为上运动神经元损害表现，但缺乏躯干部浅感觉障碍，有明显上肢肌肉萎缩伴肌束震颤，侵犯延髓者吞咽困难，电生理异常。

12、糖尿病性脊髓病约70%糖尿病患者全身小血管及微血管病变，管腔狭窄甚至完全闭塞，若累及脊髓营养血管会导致局限性营养障碍性脊髓病。血尿糖异常者若出现上运动神经元损害症状，应考虑此病的存在，MRI常有椎间盘退变的影像学改变，故应严格区分两类预后不同的疾病。

13、颈脊髓血管畸形一种先天性疾患，起病于胚胎期，中年以后发病，80%为动静脉瘘，其次为毛细血管瘤，常与其他部位畸形并存。颈段脊髓血管畸形占脊髓血管畸形的15%～20%，加上胸段30%～40%，以髓内病变为主。早期根性疼痛，并逐渐出现四肢无力，上下运动神经元损害的症状与体征同时存在，表现为程度不一的瘫痪症状。发病极似颈椎间盘突出症，脊髓造影、选择性脊髓血管造影、MRI有助于诊断和鉴别诊断。

1、中央突出型无神经根受累的症状，表现为脊髓受压的症状。早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的痉挛性瘫痪。

2、侧方突出型单侧或神经根刺激或受压，表现为与神经根支配区相一致的感觉、运动及反射障碍，此型较为多见。

3、旁中央突出型有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状。