锁骨下动脉盗血综合征

治疗原则

治疗目的在于解除盗血症状，增加上肢血流灌注，改善患侧上肢功能和脑缺血症状。治疗方式包括药物治疗和通过手术的血运重建治疗。

药物治疗需要根据导致锁骨下动脉狭窄以至于盗血的病因、并存的临床疾病以及血运重建方案选择而定。

对症治疗

1、针对缺血症状，可对症应用扩血管药物及钙离子通道拮抗剂，如倍他司汀、尼莫地平、氟桂利嗪等。

2、若同时患有高血压，应规律应用降压药以控制血压。

一般治疗

1、合理膳食

控制膳食总热量，维持正常体重。超重或肥胖者应食用低脂、低胆固醇膳食，限制酒及含糖食物。提倡饮食清淡，多食富含维生素C和植物蛋白的食物。

2、适当的体力劳动和体育活动

根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能而定，以不引起不适感觉为度，循序渐进，对身体大有裨益。

3、良好的生活习惯

戒烟限酒。生活要有规律，保证充分睡眠，避免过度劳累和情绪激动。

药物治疗

1、动脉粥样硬化性病变的手术治疗

必须在戒烟、合理膳食、适当运动、减肥等非药物治疗的基础上进行。主要是降脂、控制血压和降糖治疗等，重点是降脂治疗。血脂异常的患者经运动和饮食调节3个月后未达到目标水平者，应选用他汀类降脂药，如阿托伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀钙等。

2、大动脉炎性病变的手术治疗

医生会评价患者的炎症是否处于活动期。如果处于活动期，医生通常会进行积极的抗炎治疗。初始使用糖皮质激素治疗，如醋酸泼尼松。如不能控制炎症，则要联用免疫抑制剂，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

3、抗凝治疗

对于有血栓栓塞的患者，医生会在评估后给予抗凝治疗。使用华法林、利伐沙班等。

4、抗血小板治疗

医生会根据患者的病情决定是否应用抗血小板药物。常见的有阿司匹林或者氯吡格雷。

手术治疗

医生通常会建议患者进行介入治疗或外科手术治疗。具体治疗方案取决于患者的病情。

1、介入治疗

动脉粥样硬化患者最常选择经皮腔内血管成形术（PTA）联合支架置入。将球囊导管插入狭窄或闭塞动脉段进行扩张，后置入支架将狭窄或闭塞的血管撑开，达到改善缺血症状的目的。动脉炎患者需要在控制炎症一段时间后进行。

2、外科

手术治疗

介入治疗闭塞病变有失败可能，若患者身体状况较好，手术风险不高，则行外科手术治疗。最常用的术式为颈-锁骨下动脉搭桥术，在全麻后经锁骨上横行切口，在颈总动脉和锁骨下动脉之间移植一段自体静脉血管或人工血管，重建血流途径。其余多种术式由外科医生根据具体情况进行选择。