股骨头骨骺骨软骨病

根据病史，体检和X线片可以对本病作出明确诊断。诊断时应注意与髋关节结核、髋关节一过性（暂时性）滑膜炎、克汀病等疾病进行鉴别。

诊断依据

为判断预后和决定治疗方法，Catterall根据X线表现（前后位及外展位），将本病分为4级。

Ⅰ级：只在骨骺的前部有病变，关节面无塌陷，受累骨可完全被吸收，无死骨形成，无干骺端的骨质改变，再生过程可达完全程度。

Ⅱ级：骨骺的前、外部有不同程度的受累，股骨头有塌陷但仍可维持骨骺原来的高度，有死骨形成但可以被吸收，干骺端出现囊性变，以后会消失。

Ⅲ级：只有小部分骨骺未成死骨，由于在死骨上有新骨覆盖，在前后位X线片上出现“头中有头”的现象，股骨头有塌陷已不能维持原有的高度，干骺端已有增宽。

Ⅳ级：整个骨骺均已成为死骨，股骨头已呈蘑菇状，干骺端有明显的增宽等骨质改变，股骨头上已出现再塑，但已难恢复原形。

鉴别诊断

1、髋关节结核

常难区别，尤其是早期更易混淆。髋关节结核为局限性、进行性、破坏性、炎症性病变，可累及股骨头、髋白及股骨颈。因关节腔积液而显示关节囊肿胀的X线征象可持续相当长的时间。股骨头骨骺骨软骨病则为软骨下无菌性坏死病变，以坏死骨密度增高，变形及继发髋关节骨关节炎为主要X线表现，不会有明显的关节积液或脓肿形成。

2、髋关节一过性（暂时性）滑膜炎

两者无论从发病年龄及滑膜炎表现方面均相似，但病程不同，一过性滑膜炎无异常的 线表现。近年来用99mTC扫描可以帮助作鉴别，股骨头骨骺骨软骨病的99mTC摄入减少。

3、克汀病

患者的骨骺亦可以表现为不规则的钙化点，但其出现时间以及融合时间均较正常儿童延迟。由于软骨内化骨障碍而使骨的长径变短。此外，患儿尚有智力低下等情况可以鉴别。

4、股骨上端骨骺滑脱症

两者的临床症状相似。但股骨上端骨骺滑脱症的发病年龄较大，髋关节内旋及内收活动受限（Drehman征）。