前十字韧带损伤

治疗原则

前交叉韧带损伤的治疗措施需根据患者的具体病情来确定。需首先判断患者是新发的损伤，还是遗留下的陈旧性损伤，然后再判断损伤的程度决定是保守治疗还是手术治疗。选择治疗方式时还应考虑到患者的职业特点。急性期治疗

急性损伤关节积血时，可先行穿刺，抽出积血，减轻疼痛。

手术治疗

1、新发损伤

（1）适应证

①前交叉韧带断裂合并内侧韧带损伤，膝关节旋转明显不稳，或出现外翻异常活动时，均宜早期手术修复；

②胫骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位，亦应早期手术复位；

③伴有内侧半月板破裂者应手术探查；

④小于35岁的竞技运动人士、活动要求高者，可先行关节镜检查，行半月板成形或修补，再检查ACL，若ACL损伤小于50%，可不必行ACL重建术；采用支具固定和康复锻炼，但必须密切随访评估；若大于50%的ACL损伤或ACL完全断裂，应行断裂的前交叉韧带重建修复，并对合并损伤作相应处理。

（2）手术方式

目前多采用骨-髌腱-骨、腘绳肌腱自体移植和异体的骨-髌腱-骨以及人工韧带重建修复前交叉韧带，重建的目的是复制正常前交叉韧带的强度、位置和功能。

（3）术后并发症及应对措施

①关节活动度丢失。主要是由于关节术后要固定于伸直位。术后一周，应尽快应用支具进行屈膝锻炼，同时增加髌骨活动锻炼，减少髌股关节瘢痕粘连。

②膝前痛。原因不明，应加强股四头肌锻炼。

2、陈旧性损伤

（1）胫骨髁间隆突撕脱骨折

由于骨折移位，在膝关节内前部对膝关节活动发生阻挡作用，膝关节伸直受限，对其治疗应手术切开复位。若撕脱骨折在移位处并未完全骨性愈合，可以清除骨折凹中的瘢痕组织，将撕脱骨折块复位，如同新鲜骨折一样用钢丝固定，术后效果仍然很满意。

（2）陈旧性韧带撕脱或断裂

对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。撕脱骨折缝合者固定4周。止点撕脱及中部断裂者，石膏固定6周-8周。拆除石膏后练习关节活动。ACL重建术后以长腿支具固定膝关节于屈曲20位-30位。练习股四头肌收缩。术后一周即可开始膝关节屈伸锻炼。术后4个月-6个月恢复正常运动。

其他治疗

对于新发的单纯前交叉韧带断裂或不全断裂，年龄大于35岁的非体育专业人员，可采取保守治疗。先用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成形前将患侧胫骨上端向后推，固定6周。石膏固定3天后开始股四头肌训练。