曲霉菌病

治疗原则

曲霉菌病的治疗主要以有效的抗真菌治疗为基础，临床上根据不同部位的曲霉菌病感染及合并有不同的临床症状给予相应处理，必要时需要手术治疗。

药物治疗

1、抗真菌药

推荐伏立康唑为IPA患者首选治疗药物。一般不推荐棘白菌素作为首选治疗药物，但对于有使用唑类及多烯类抗真菌药物禁忌证的患者，棘白菌素类药物（卡泊芬净或米卡芬净）可作为首选药物。

2、辅助治疗

（1）集落刺激因子：若中性粒细胞减少患者疑似或者已确诊IA，可考虑使用集落刺激因子治疗，然而治疗效果并不确定。

（2）粒细胞输注：难治性或者对标准疗法反应不佳的IA，或此状态可能持续超过一周的患者可

虑粒细胞输注治疗。

（3）重组IFN-γ：可以作为慢性肉芽肿患者的预防用药。

3、其他药物

呼吸系统感染患者，阵发性咳嗽常较剧烈，可使用复方甘草合剂、可待因镇咳以减轻症状。脑曲霉菌病合并颅内高压，可用甘露醇降低颅内压，减轻脑水肿和头痛症状。对曲霉菌性角膜炎，建议局部使用5%游霉素悬浮液；对耳部曲霉菌感染，需彻底清洗外耳道，并局部使用硼酸治疗。

手术治疗

对于局限性且易清创的病灶，可考虑手术切除，如侵袭性真菌性鼻窦炎或局限性的皮肤损害。对于一些心内膜、骨髓及局灶性的中枢神经系统的侵袭性曲霉菌病损害也可采取手术切除。除此之外，手术切除还需要综合考虑患者的免疫状态、是否为单发病灶、手术并发症及手术的风险。