呼吸道合胞病毒肺炎

治疗原则

迄今为止对RSV感染尚无特异有效的治疗方法，临床上主要采取一般对症治疗和支持疗法，应用抗病毒药物，防治继发细菌感染和并发症。目前能有效治疗RSV感染的药物很少，通过美国食品和药物管理局批准用于治疗RSV的药物，仅利巴韦林和呼吸道合胞病毒免疫球蛋白两种药物。

对症治疗

1、降温、镇静

患者高热时可采用物理降温或服用退热药，对烦躁不安或有惊厥的病儿，给镇静剂。

2、保持呼吸道通畅

（1）止咳祛痰：对于干咳严重妨碍入睡或体力消耗时，可用小儿止咳糖浆、复方甘草合剂和异丙嗪糖浆等。

（2）止喘：可用复方氯丙嗪。

（3）供氧：有严重缺氧症状时应及早供氧。氧气吸入一般用鼻导管给氧，以鼻导管插入鼻前庭处即可。重症可用面罩雾化吸氧。此外亦可根据病情分别给予间歇或持续给氧。

一般治疗

1、保持室内空气新鲜，经常开窗换气，但要注意保暖，防止受凉，室内保持适当的温度和湿度，以免分泌物黏稠不易咳出。

2、湿化及清除呼吸道分泌物，肺炎患者呼吸急促，加上发热进食少等因素，容易使呼吸道分泌物黏稠、干燥，不易咳出，甚至阻塞管腔，增加通气功能障碍，故除增加病室湿度外，对重症患者还应注意局部呼吸道湿化，并及时消除呼吸道分泌物。

3、注意休息，尽量减少不必要的刺激，以减少机体耗氧量。经常变换体位，以减轻肺淤血，促进肺部炎症吸收。

4、注意营养和水分的供给，饮食应易于消化，高热量、高营养及富有维生素，如维生素A能使呼吸道黏膜增强抵抗力。

药物治疗

1、抗病毒药物　

利巴韦林有较为广谱的抗DNA和RNA病毒作用。研究表明，RSV感染早期应用可降低鼻内分泌物的排毒期，减少发热及全身症状。可静脉滴注，注意此药对消化道和造血系统的抑制作用。也可吸入给药，吸入不良反应少。

2、呼吸道合胞病毒免疫球蛋白（RSVIG）

其在预防RSV感染中具有一定效果，对伴有支气管肺发育不良的小于2岁的婴幼儿，目前正在给氧或6个月内接受过给氧，小于32周的早产儿在RSV流行季节前可以考虑给予RSVIG免疫预防。

中医治疗

中医药在治疗呼吸道合胞病毒肺炎方面有其独特的理论和经验，主要采用辨证治疗、随症加减、中成药治疗和拔罐治疗等方法。

1、辨证治疗

（1）常证

①风寒闭肺证

治法：辛温宣肺，化痰降逆。

方药：华盖散加减。

②风热闭肺证

治法：辛凉宣肺，降逆化痰。

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。

③痰热闭肺证

治法：清热涤痰，开肺定喘。

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

④毒热闭肺证

治法：清热解毒，泻肺开闭。

方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。

⑤阴虚肺热证

治法：养阴清肺，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。

⑥肺脾气虚证

治法：补肺健脾，益气化痰。

方药：人参五味子汤加减。

（2）变证

①心阳虚衰证

治法：温补心阳，救逆固脱。

方药：参附龙牡救逆汤加减。

②邪陷厥阴证

治法：平肝息风，清心开窍。

方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。

2、中成药治疗

（1）通宣理肺口服液，用于风寒闭肺证。

（2）小儿咳喘灵泡腾片，用于风热闭肺证。

（3）小儿清肺化痰颗粒，用于痰热闭肺证。

（4）养阴清肺口服液，用于阴虚肺热证。

（5）玉屏风颗粒，用于肺脾气虚证。

3、拔罐疗法

取双侧肩胛下部，拔火罐。此疗法适用于3岁以上儿童肺炎湿性啰音久不消退者。