急性肺源性心脏病

治疗原则

急性肺源性心脏病的治疗目的是使改善肺动脉栓塞、缓解临床症状。医生会根据临床症状、病理改变、病情缓急等给予个体化的治疗方案。有缺氧、休克症状者，给予呼吸循环支持。心脏骤停者，立即胸外心脏按压。若肺动脉大面积栓塞者，可根据情况，选择溶栓、抗凝或手术治疗。急性期治疗

1、急性肺栓塞的紧急抢救

肺栓塞发病后的1-3天内最危险，患者应收入监护病房，应对患者的呼吸、心率、血压、血气等进行严密监测。卧床、给氧、止痛，可用吗啡、器粟碱等。

2、复苏抢救

对于心跳骤停者，应立即胸外心脏按压，将大块肺栓子压碎，并将碎块栓子送达肺动脉的远端，减轻肺动脉的循环阻塞。

一般治疗

对高度怀疑或确诊的肺血栓栓塞患者，应收入重症监护室（ICU），严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图和动脉血气的变化。绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以防栓子再次脱落。烦躁、恐惧者使用适量镇静剂。胸痛者使用镇痛剂。发热、咳嗽者对症处理。

药物治疗

1、抗休克治疗

当患者出现休克时，可使用多巴胺或多巴酚丁胺治疗，或者用肾上腺素持续静脉点滴。

2、降低肺动脉高压治疗

可给予吸入一氧化氮治疗，一氧化氮吸入是唯一的可以选择性扩张肺动脉而不引起体循环血压下降的治疗方法。

3、溶栓治疗

（1）适应证：大面积肺栓塞引起休克和低血压者，或次大面积肺栓塞，血压正常，但超声心动图显示右心室功能减弱者。

（2）绝对禁忌证：有活动性内出血，近期自发性颅内出血。于大面积肺血栓栓塞危及生命时，上述绝对禁忌证也应视为相对禁忌证。

（3）相对禁忌证：2周内曾有大手术、分娩、器官活检、不能行压迫止血部位的血管穿刺病史；2个月内缺血性脑卒中；10天内有胃肠出血；15天内的严重创伤；1个月内曾行神经外科或眼科手术；近期曾行心肺复苏；难以控制的重度高血压；血小板计数小于100×109/L；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变者。

（4）药物用法：尽早给予链激酶或尿激酶溶栓治疗，时间一般定位14h以内，溶栓疗法愈早效果愈好。

4、抗心衰治疗

肺动脉高压明显而无血压下降者可用硝普钠、硝酸甘油或钙离子拮抗剂等。

5、抗凝治疗

抗凝治疗是肺血栓栓塞和深静脉血栓的基本治疗，可以有效地防止血栓再形成，同时机体自身的纤溶系统也参与血栓的溶解。

（1）普通肝素：静脉注射，连用5-10天，以后可用口服抗凝药维持。禁忌证为近2个月内有脑出血、恶性高血压、肝肾功能不全及活动性出血性疾病等。

（2）低分子肝素：不能监测活化部分凝血活酶时间而肾功能正常者，可用低分子肝素替代肝素皮下注射。

（3）华法林：肝素或低分子肝素治疗5-10天后，可口服华法林。

手术治疗

若经内科积极治疗无效时，应考虑及时进行手术治疗。目前常用术式如下：

1、介入治疗

置入心导管粉碎或吸出栓子，同时可局部行溶栓治疗。本治疗不宜用于有卵圆孔未闭的患者，以免栓子脱落流入左心，引起体循环栓塞。

2、取栓术

仅适用于致命性肺动脉主干或主要分支堵塞的大面积肺栓塞，静脉游栓失败或有溶栓禁忌的，以及需要进行右心房血块切除或关闭卵圆孔的患者。

3、置入下腔静脉滤网

主要指征为存在抗凝禁忌，充分抗凝治疗后肺栓塞复发等。

4、移植手术

对于肺心病重症患者来说，心、肺移植可能是最后的选择。