咳嗽晕厥综合征

根据患者在剧烈咳嗽后发生的一过性意识丧失及患者所具有的体态、嗜好等体征可做出初步诊断。针对引起剧烈咳嗽的原发胸肺疾患，需要做相应的实验室及影像学检查，如考虑肺炎查血常规、痰培养、胸片，考虑慢阻肺时需查肺功能，考虑肺癌时行纤维支气管镜检查加组织活检等。晕厥发作后行头颅CT检查和脑电图检查以确定患者是否合并脑血管异常或其他颅脑疾病。同时要排除其他引起晕厥的疾病如癫痫、心源性晕厥等。

诊断依据

1、病史

患者多有长期吸烟、有害气体接触及慢性咳嗽史，有些患者既往有咳嗽后晕厥发作史。

2、症状

剧烈咳嗽后出现一过性意识丧失，轻者只在咳嗽后出现头晕、眼花、浑身无力等。

3、体征

（1）心血管体征：心律失常，脉搏减弱或消失，心界扩大。

（2）晕厥发作时患者会出现面色苍白、瞳孔扩大等变化。

4、辅助检查

（1）肺功能检查表现为持续性气流受限。

（2）胸部X线检查可见团块状阴影或两肺大片浸润阴影等。

（3）心电图检查可见各种心律失常。

（4）脑血流图及经颅多普勒检查可提示脑动脉硬化，脑电图亦有异常表现。

鉴别诊断

1、猝倒发作

眩晕和猝倒发作无意识障碍。眩晕是一种运动幻觉，自觉周围物体发生旋转或自身倾斜感。猝倒发作是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒，能即刻起立并继续行走，多见于椎-基底动脉短暂性脑缺血发作（TIA）。

2、癫痫

癫痫与晕厥都有短暂的意识丧失，在临床上有时易混淆。多数患者借助脑电图上有无痫性放电或尖波、棘-慢波可鉴别。若脑电图无异常，则诊断较困难，可通过以下因素进行鉴别：

（1）发作因素：癫痫强直阵挛发作与体位改变和情境无关，发作不分场合、时间。晕厥可由疼痛、运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱发。

（2）肢体抽搐：癫痫患者肢体抽搐紧随意识丧失之后或同时，抽搐持续时间长。晕厥患者仅有极少数可出现抽搐发作，发生在意识丧失之后10分钟以上时，形式为全身痉挛，持续时间短。

（3）伴有出汗和恶心等症状：伴有出汗和恶心等症状的发作，出现意识丧失往往提示晕厥而非癫痫。

（4）发作后意识状态：癫痫发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时，部分患者发作后还可出现嗜睡或精神错乱。晕厥发作后意识恢复多较快，少有精神紊乱。

3、直立性低血压晕厥

直立性低血压晕厥常发生于从卧位或久蹲位突然转为直立位的短暂时间内，患者可出现头晕、眼花、下肢发软等表现，严重者可发生晕厥。此型晕厥通常无诱因，意识丧失时间短，而且卧床休息后，症状可缓解。

4、心脏性晕厥

心脏性晕厥在各类晕厥中最危险，易发生猝死。其发生是由于急性心搏出量骤减，随即脑灌注量急降而出现晕厥，晕厥可发生于卧位、体力活动时或活动后。心脏性晕厥患者有原发心脏疾病病史，如心律失常、心肌梗死、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等，并有相应的体征和心电图改变，因此根据病史、体征、辅助检查可进行鉴别诊断。