咳嗽晕厥综合征

治疗原则

咳嗽晕厥综合征的治疗目的是减少晕厥的发作并积极治疗原发胸肺疾病，医生会根据病因、临床症状、病理改变等给予个体化的治疗方案。大多数人咳嗽性晕厥发作后可自行恢复，无特殊不适，可不予药物治疗。如患者有数次发作经历甚至伴发软组织挫伤、骨折、脑震荡等疾病时需根据情况给予相应治疗。急性期治疗

1、立即保持平卧或头低位（10°-15°），并转移到空气流通的地方，防止受寒。

2、立即指压或针灸人中、内关、百会、十宣等穴位。晕针者忌用。

3、立即给予50%葡萄糖液静脉注射或饮糖水，糖尿病患者忌用。

4、中枢兴奋药，如嗅吸氨溶液、皮下注射咖啡因。

5、心率快者可用心肌抑制剂，如普萘洛尔、洋地黄；心率慢者使用阿托品、异丙肾上腺素，心脏骤停者应立即行胸外心脏按压。

6、密切观察患者血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识变化，检查有无外伤。

7、急性发作期应立即吸氧，一般选用鼻导管吸氧或面罩吸氧，有意识障碍时使用机械通气。

8、当患者呼吸困难加重并咳大量脓痰提示合并感染时，先使用广谱抗生素抗感染治疗，再根据药敏试验和痰培养结果选择相应的抗生素。

9、病情严重者可考虑口服泼尼松龙或静脉给予甲泼尼龙。

一般治疗

1、呼吸生理治疗

帮助患者咳嗽，用力呼气，促进排痰，缩唇呼吸。

2、肌肉锻炼

全身运动（步行、登楼梯、踏车等），呼吸肌训练（腹式呼吸）。

3、营养支持

体重达标，避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多。

4、心理治疗

解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁。

药物治疗

1、镇咳药

起到镇咳作用，通过减少患者咳嗽来防控晕厥的发作。常用药物有右美沙芬、右啡烷、可待因、福尔可定、喷托维林、阿片类药物等。

2、支气管扩张剂

支气管扩张剂最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空，常用药物如下：

（1）抗胆碱能药物：异丙托溴铵、噻托溴铵等。

（2）β受体激动剂：沙丁胺醇等。

（3）茶碱类：氨茶碱等。

3、抗生素

如果合并感染可根据药敏试验和痰培养选择相应的抗生素，也可以先依据经验用药，如呼吸性氟喹诺酮类药物、三代头孢等。

4、糖皮质激素

糖皮质激素能有效改善肺功能、控制气道炎症，减少发作频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。

（1）吸入给药：目前常用有丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松三种药物及定量气雾剂、干粉吸入剂和雾化溶液三种剂型。

（2）口服给药：一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。

（3）静脉给药：急性发作时，应及时静脉给予琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙，应个体化给药。

5、祛痰药

应用祛痰药有利于气道分泌物引流，改善通气。祛痰剂仅用于痰黏难咳者，不推荐常规使用。如盐酸氨溴索、溴己新等。

6、抗氧化剂

可减轻病情的急性加重，降低疾病反复加重的频率，常用药物有N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

7、抗凝药物

抗凝药物的使用，可预防可能发生的脑缺血疾病，常用药物如肝素、低分子肝素，可配合使用低分子右旋糖酐。

手术治疗

肺癌患者根据组织学分型和分期选择手术治疗，对于可耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期非小细胞癌（NSCLC），首选手术治疗。胸腔镜电视辅助胸部手术（VATS）可用于早期肺癌或肺功能欠佳的周围型病变的患者。术前需进行全身综合评估，如心、肺功能和动脉血气等。在心、肺功能允许的情况下，选择安全的肺切除、肺叶切除、楔形切除或肺段切除等术式。术后根据病情定期随访。

化疗

因肺癌所致者依据病理组织学分型和分期可根据具体情况选择不同的化疗方案，化疗即通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，是目前治疗癌症最有效的手段之一。如非小细胞癌的一线化疗方案为：顺铂或卡铂联合紫衫醇；顺铂或卡铂联合多西他赛；顺铂或卡铂联合吉西他滨；顺铂或卡铂联合长春瑞滨。

中医治疗

某些中药具有祛痰、舒张支气管、免疫调节等作用，如百令胶囊、虫草等。

其他治疗

1、康复治疗

包括健康教育、运动锻炼、营养支持、物理治疗和心理治疗等多方面措施。

2、长期氧疗（LTOT）

可以延长患者生存期，改善活动能力、睡眠和认知能力。