类脂性肺炎

类脂性肺炎的诊断应根据患者的既往病史，以及典型的临床表现，再结合体格检查、X线胸片、肺部CT、痰液检查、经纤维支气管镜活检等检查结果作出诊断。诊断过程中，医生需排除肺癌、肺结核、细菌性肺炎等疾病。

诊断依据

1、病史

外源性类脂性肺炎为接触油脂的历史，或具有吸入的风险，内源性类脂性肺炎患者存在呼吸系统及全身性疾病。

2、临床表现

出现咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、 气促及发热（多为低热）、盗汗、乏力等症状。

3、体格检查

部分患者可出现发热、呼吸急促、肺部听诊呈浊音，可听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音和干湿啰音或捻发音。

4、辅助检查

（1）痰液标本中出现含脂质巨噬细胞。

（2）肺组织病理活检为本病确诊的“金标准”。

鉴别诊断

1、肺癌并肺内转移

类脂性肺疾病患者肺部CT检查可表现为肺部肿块影。影像学表现与肺癌很难鉴别。但肺癌形成的肿块一般呈软组织密度，且病变发展较快，肺组织病理可见肿瘤细胞，免疫组织化学染色上皮标志物阳性可相鉴别。

2、肺多发炎性假瘤

CT肿块影像较为相似。但其症状多较轻，CT检查多为均匀显著高度强化，病灶多位于肺外围，贴近胸膜，肺组织病理见炎性肉芽肿形成、大量炎性细胞浸润有助于鉴别。

3、多发性结核瘤

咳嗽、低热、胸痛、气促、盗汗等症状与类脂质性肺炎相似。但本病多发于上叶尖后段或下叶背段，边缘多清晰，钙化一般较多且呈层状或爆米花状，常有结核病史或接触史，病理见干酪样坏死、结核肉芽肿形成、抗酸染色阳性有助于鉴别。

4、肺低分化腺癌

在临床和影像学上与胆固醇性肺炎鉴别相当困难甚至是不可能。镜下显示为肺泡Ⅱ型上皮增生，肺泡腔组织细胞充填，形成假腺样，腺癌上皮标记阳性可相鉴别。

5、肺上皮样血管内皮细胞瘤

镜下肿瘤呈微息肉样充盈肺泡腔，肺泡间隔保存，上皮存在，瘤细胞分布在红染的间质中，与胆固醇性肺炎非常相似，但后者可见原始血管腔，CD31（血小板—内皮细胞粘附分子）和CD34（白细胞分化抗原34）阳性。

6、细菌性肺炎

咳嗽、低热、胸痛等症状与类脂性肺炎相似，影像学肺实变影也相似。痰液检查及肺组织病理活检可明确诊断。

基于病因可分为：

1、外源性类脂性肺炎

因吸入植物性、动物性或矿物性油类物质所致。又分为急性和慢性。

（1）急性外源性类脂性肺炎：主要与误吸有关，常见误吸物为含烃化合物，常见为汽油、柴油等。

（2）慢性外源性类脂性肺炎：是在较长时间内反复吸入脂类物质所引起，如长期应用油性滴鼻剂，肠梗阻及长期便秘使用液体石蜡等，尤其是经常睡前或卧位使用此类物质时更易发生，通常起病隐匿。

2、内源性类脂性肺炎

多为其他疾病的并发症。