流感嗜血杆菌肺炎

医生多会根据患者病史、临床表现，结合胸部X线表现以及痰细菌培养结果对患者疾病进行确诊。肺结核、肺癌、以及其他病原体所致的肺炎可能与本病症状相似，多需医生进行鉴别诊断。

诊断依据

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

4、WBC＞10x109/L或＜4x109/L，伴或不伴细胞核左移。

5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1~4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

鉴别诊断

1、其他病原体所致的肺炎

不同致病原所导致的肺炎临床表现会有一些差异，但是还是会有一些交叉性的表现，所以要彻底确诊是何种病原体所致的肺炎，除利用临床表现和X线检查外，往往有赖于痰细菌培养等病原学检查。

（1）肺炎克雷伯杆菌肺炎：起病急，症状有寒战、高热、痰量多、痰液黏稠呈砖红色胶冻状痰(果酱状)。X线检查示肺叶或肺段实变，可出现多个小空洞，呈蜂窝状脓肿，并迅速融合为一大空洞，见叶间隙下坠。

（2）大肠埃希菌肺炎：患者一般有慢性基础病，有发热、脓痰及呼吸困难的表现。胸部x线检查示支气管肺炎和脓胸。

（3）厌氧菌性肺炎：多有吸入史 ，常有高热、咳嗽、咳腥臭痰表现。胸部 x线检查可表现为支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发脓肿。

（4）肺炎链球菌肺炎：起病急，以寒战、高热、咳铁锈色痰和胸痛为特征。胸部 X线检查示肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。

（5）金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于有基础疾病的患者，病急 ，症状有寒战、高热、胸痛、脓血痰、气急、毒血症症状和休克。胸部X线检查特征为肺叶或小叶浸润、早期空洞、脓胸 ，可见单个或多发液气囊腔，而且 x线阴影为易变性，此起彼伏。

2、肺结核

多有全身症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等，女性患者可有月经紊乱。X线胸片见病变多位于肺上部，密度不均，可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。

3、肺癌

多无急性感染中毒症状，有时痰中带血，血白细胞计数不高。一般来说，典型的肺癌有区别于肺炎的X线表现，如密度较高的结节影、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等，但也有与肺炎相似者。“肺炎”若经过抗感染治疗后肺部炎症不消散，或同一部位反复出现肺炎，应警惕肺癌。