气管梗阻

治疗原则

气管梗阻患者首先应保持呼吸道通畅，维持患者生命体征的稳定。之后，应尽快查明病因，针对不同病因进行针对性地治疗。必要时，需进行环甲膜切开术或气管切开术。

对因治疗

1、胸部损伤患者的处理

常见于多发性肋骨骨折，连枷胸和挫伤性肺炎的患者，一般由于呼吸道积存分泌物和血液引起。首先使用鼻气管吸引排除气管内的血液及分泌物，并排除胸膜腔的积血，以保证呼吸道通畅。

2、气管异物的处理

通气较好、意识清醒的患者，可通过咳嗽来排出气管异物；呼吸困难及昏迷患者，可使用海姆立克急救法进行急救，急救者从背后环抱患者，一手握拳，另一手握紧握拳的手，从腰部突然向患者上腹部施压，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，使患者胸腔压力骤然增加，胸腔内的气体在压力的作用下自然地涌向气管，从而促进异物的排出。也可在手术钳、喉镜等器械的辅助下，取出异物。

3、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的处理

可给予糖皮质激素、支气管扩张剂等药物进行治疗，常用药物如布地奈德、沙丁胺醇、氨茶碱等。必要时，可进行吸氧及补液。病情危重者，可考虑进行机械辅助通气。

4、急性喉水肿、急性喉痉挛的处理

可给予地塞米松、甲强龙、布地奈德等激素类药物，缓解水肿和痉挛。症状严重者，需立即行气管插管或气管切开，以保证呼吸道通畅，抢救患者的生命。

5、肿瘤的处理

尽快通过手术切除肿瘤，解除气管梗阻。急性期治疗

丧失意识的患者首先应彻底清除口腔、鼻腔异物和分泌物，必要时须借助喉镜清洁咽喉部，保证呼吸道通畅。清醒患者如果继发于舌头下垂和下颌的肌肉松弛，则用手托起下颌，将舌头向前拉出，可暂时缓解症状。也可使用咽导气管，甚至气管插管。质地良好的气管插管可安置3天至2周，如不能拔除气管插管，尽早做气管切开术以减少颈部水肿加重梗阻。

药物治疗

一般无特效药物，主要是针对病因进行治疗。

手术治疗

1、环甲膜切开术

颈段气管近端真正的机械性梗阻并不常见，多是合并损伤后出血，多考虑做环甲膜切开术。

2、气管切开术

急诊气管切开术适应证为：上呼吸道真正的机械性梗阻；继发于中央神经系统抑制的体位性气管梗阻，需长期气管插管者；气管、支气管分泌物和血液积聚，不能用简单方法排除；患者需要使用呼吸机超过3周时；罕见情况，大量的或进行性加重的颈部皮下气肿；气管、支气管小的撕裂（＜1cm或＜1/3环形撕裂）；创伤性支气管食管瘘。