小儿肺炎支原体肺炎

治疗原则

本病临床上主要采用大环内酯类药物治疗，其次为对症治疗，如退热、氧疗、雾化、补液治疗等。同时也可采用中医治法进行辨证论治。

对症治疗

1、退热

轻度发热可物理降温；体温过高可口服退热药。

2、氧疗

如患儿出现呼吸困难可予以吸氧治疗。

3、雾化

可应用雾化治疗咳嗽、喘息症状，常用的雾化药物有糖皮质激素、β受体阻滞剂等。

4、补液

若出现脱水症状需要补液。

一般治疗

1、急性期宜卧床休息，恢复期可适当活动。

2、多饮热水，多吃新鲜蔬菜、瓜果和蛋白质含量丰富且易消化的食物（如牛奶、蛋、鱼等），不宜进食过于油腻的食物。

3、平时注意锻炼身体，增强体质，防止呼吸道感染。

药物治疗

1、轻症肺炎支原体肺炎

以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗肺炎支原体感染的一线药物，替代选择包括口服其他大环内酯类药物，如克拉霉素或红霉素。我国指南推荐疗程平均为10-14天。也可根据临床症状严重程度适当给予退热、止咳、祛痰、平喘等药物。

2、重症肺炎支原体肺炎

（1）大环内酯类抗生素：仍为首选药物，选择阿奇霉素静脉滴注，每日1次，使用2-3天，然后可根据情况适时改为阿奇霉素或红霉素口服（即抗生素序贯疗法）。

（2）糖皮质激素：全身使用糖皮质激素是治疗重症肺炎支原体肺炎或难治性肺炎支原体肺炎的重要选择之一，首选甲泼尼龙或泼尼松。全身使用大剂量糖皮质激素冲击治疗仅限于危重症和用常规剂量治疗无效的肺炎支原体感染，可选择甲泼尼龙静脉滴注，之后根据临床改善程度改为口服甲泼尼龙或泼尼松并逐渐减量，总疗程不超过4周。

（3）用丙种球蛋白（IVIG）：静脉注射，用于治疗重症病例并发高细胞因子血症，或者合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，对合并肺外损害者可能有益，特别是存在全身糖皮质激素应用禁忌或对其治疗无反应者。

中医治疗

中医认为小儿肺炎支原体肺炎是“肺炎喘嗽”范畴疾病。该疾病从口鼻侵入，对肺经造成侵害，小儿纯阳之体受到病邪感染，痰热绞结，阻滞肺络，导致了咳嗽和发热症状。

1、辨证论治

（1）风热犯肺

①主证：发热恶风咳嗽气促，微有汗出，口渴痰黄，咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄黄或白，脉浮数。

②治法：辛凉解表，宣肺泄热。

③方药：金银花、板蓝根、百部、紫菀、茯苓，荆芥、防风、川芎、桔梗、黄芩，甘草梗、黄芩。

（2）燥热伤肺

①主证：干咳少痰，或痰中带血丝，鼻燥咽千，咳甚咽痛，或伴有形寒身热，舌边尖红苔薄黄，脉细数。

②治法：清肺润燥。

③方药：桑白皮、金银花、板蓝根、黄芩、杏仁、沙参、麦冬、桔梗。

2、中医特色外治疗法

（1）中药敷背法，即“塌渍法”，相当于透皮给药疗法，以达到内病外治的目的。适用于肺部啰音较多及肺部片影难以吸收的患儿。最常用的外敷法为大黄、芒硝等药味组成敷胸散，敷于啰音密集及片影处，可有效促进局部炎症吸收。

（2）拔罐法，古称“角法”，适用于肺部啰音较多及咳嗽较重的患儿，常选用穴位有风门、大椎、肺俞。

（3）中药中频离子导入，适用于肺部啰音较多及痰量多的患儿。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。