药物导致的肺部疾病

诊断

药源性肺病的诊断比较困难，原因是其肺部改变为非特异性，又缺少特异性检查手段，有些辅助检查如组织学检查和肺功能检查虽可有一定帮助，但无特异性，另外由于受到病人和医院条件的限制，并非所有病人都能进行上述检查。诊断最重要的是要有对药源性肺病的警惕性和可靠详细的用药史。在诊断的过程中，需除外肺炎、急性心源性肺水肿、肺癌等疾病。

鉴别诊断

1、肺炎

是指肺组织的炎症或肿胀，通常表现为发烧、寒战、疲劳、胸痛、咳痰、恶心呕吐或其他类似于流感的症状。可通过服药史及病原学检查进行鉴别。

2、急性心源性肺水肿

主要是由于心功能障碍导致的心脏排血功能障碍引发的肺水肿，常起病急，病情发展迅速。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安伴有恐惧感，呼吸频率可达30次/分~50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

3、肺癌

早期肺癌患者可能没有任何症状，但随着疾病进展，可能出现慢性咳嗽、咳血、胸痛、气短、不明原因的体重减轻等。可通过病理学检查对二者进行鉴别。

根据临床、病理及X线表现，可将药物性肺病分类如下。

1、肺间质改变

（1）肺间质纤维化：能引起肺间质纤维化的药物众多，其中最常见的为细胞毒性药物。这些药物导致的肺弥漫性纤维化发生的危险因素与用药频度、用药总量、合并用药、合并放疗、高浓度氧疗、原有肺部疾病、肺功能状况、肝肾功能不全及老年均有一定关系。

（2）闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）：能引起BOOP的常见药物有卡马西平、苯妥英钠、甲氨蝶呤等。

（3）脱屑性间质性肺炎和淋巴细胞性间质性肺炎：到目前为止文献报道能导致脱屑性间质性肺炎的药物有白消安