职业性哮喘

职业性哮喘需根据确切的职业性变应原接触史和临床表现，结合特异性变应原试验，参考现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他病因所致的哮喘或呼吸系统疾病后，方可诊断。

诊断依据

1、轻度哮喘

从事接触职业性变应原工作数月至数年后，具有下列情况之一者。

（1）出现发作性喘息、气急、两肺哮鸣音，可伴有咳嗽、咳痰，脱离变应原可自行或通过治疗很快缓解，发作间隙期无症状，肺功能正常，再次接触变应原可再发作；并至少具备一项特异性变应原试验结果为阳性。

（2）哮喘临床表现不典型，但有实验室指征(非特异性支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性，或最大呼气流量(PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20%)之一异常者；并至少具备一项特异性变应原试验结果为阳性。

2、中度哮喘

一般在轻度哮喘的基础上，具有下列情况之一者。

（1）再次接触变应原后，哮喘反复发作，脱离变应原亦不能很快缓解。

（2）夜间哮喘间歇发作，每月≥2次，影响活动和睡眠。

（3）发作间期1s用力呼气容积(FEV1) ＜ 80%预计值或PEF ＜80%个人最佳值，FEV1或PEF变异率≥20%，治疗后肺通气功能可恢复正常。

3、重度哮喘

一般在中度哮喘的基础上，具有下列情况之一者。

（1）难治性哮喘。

（2）治疗后肺通气功能障碍仍不能完全恢复，呈持久性肺通气功能异常。

（3）并发气胸、纵隔气肿或肺心病等。

鉴别诊断

1、非职业性支气管哮喘

发病年龄一般较低，有幼时哮喘史，哮喘发作具有季节性，接触普通致敏原可发病，常与情绪影响有关，普通过敏原皮试常阳性；而职业性哮喘发病年龄较高，无发作季节性，接触职业性致喘物发作，受情绪影响较少，普通过敏原皮试常阴性。

2、心源性哮喘

早期左心功能不全时常出现夜间发作性呼吸困难，可伴有呼气时喘鸣，酷似支气管哮喘发作。此类患者常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音。鉴别有困难时，可吸入β2受体兴奋剂如沙丁胺醇作为诊断性治疗。

3、大气道阻塞性疾患

肿瘤、异物、炎症和先天性疾病等均可引起喉、声门、气管或主支气管等大气道的阻塞，引起呼吸困难和喘鸣。但听诊时会发现以吸气相为主的双相性哮鸣音。喉部检查以及纤维支气管镜检查可以明确诊断。

4、外源性过敏性肺泡炎

可有典型的哮喘临床表现如喘鸣、呼吸困难、肺部哮鸣音等。胸部X线检查可见弥漫性肺间质性病变，呈斑片状浸润阴影，外周血嗜酸粒细胞显著增高，这些特点有助于鉴别。

5、胃食管反流

胃或十二指肠内容物反流至咽部可引起反复的干咳，反流物吸入气管会导致反射性的支气管痉挛，出现喘鸣和呼吸困难等。胃镜和食管24小时pH值检测可以明确胃食管反流诊断，而针对性的治疗可以明显改善反流引起的哮喘症状。

6、鼻后滴漏综合征

多见于鼻炎、鼻窦炎患者。鼻腔分泌物在患者平卧时易通过后鼻道进人咽部引起咳嗽，若进入气管则产生类似哮喘的症状。此病的诊断中慢性鼻炎和鼻窦炎病史非常重要，若无鼻腔分泌物滴入咽部或气管，则无鼻后滴漏综合征。