肺痈

治疗原则

肺痈治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。按照有脓必排的要求，尤以排脓为首要措施。具体处理可根据病程，分阶段施治。初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。

对症治疗

1、初期

（1）发热明显、咳嗽痰黄、口渴的患者，可加用生石膏、炒黄芩。

（2）咳嗽痰多的患者，可加用杏仁、川贝母、前胡、桑白皮、枇杷叶。

（3）胸痛、呼吸不利的患者，可加用瓜蒌皮、广郁金。

（4）头痛的患者，可加用菊花、桑叶。

（5）燥热伤津的患者，可加用麦冬、天花粉。

2、成痈期

（1）热毒内盛的患者，可加用金银花、连翘、鱼腥草、金荞麦、蒲公英等。

（2）痰热郁肺、咳痰黄稠的患者，可加用桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳。

（3）胸闷喘满、咳唾浊痰量多的患者，可加用瓜蒌、桑白皮、葶苈子。

（4）伴有便秘的患者，可加用大黄、枳实。

（4）胸痛剧烈的患者，可加用枳壳、丹参、延胡索、郁金。

3、溃脓期

（1）脓出不畅、脓痰量少的患者，可加用皂角。

（2）气无力排脓、气喘乏力、无力咳痰的患者，可加用生黄芪。

（3）咯血的患者，可加用白茅根、藕节、丹参、侧柏叶等。

4、恢复期

（1）溃处不敛、咯吐血痰的患者，可加用阿胶、白蔹。

（2）脾虚饮食减少、大便溏稀的患者，可加用白术、山药、茯苓。

（3）如有低热，可适量加用功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮。

（4）若邪恋正虚、咳痰腥臭脓痰、反复迁延久不愈合的患者，应当扶正祛邪、益气养阴，配合排脓解毒，可适量加用鱼腥草、败酱草、金荞麦等。

药物治疗

1、初期

（1）方药：银翘散加减。

（2）常用中药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草。

（3）中成药：羚翘解毒丸、羚羊清肺丸、清肺消炎丸。

2、成痈期

（1）方药：用千金苇茎汤合如金解毒散加减。

（2）常用中药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根。

（3）中成药：穿心莲片、清开灵口服液、清开灵泡腾片。

3、溃脓期

（1）方药：加味桔梗汤加减。

（2）常用中药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。

（3）中成药：西黄丸、金荞麦片、紫金锭。

4、恢复期

（1）方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

（2）常用中药：沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归、贝母、冬瓜仁。

（3）中成药：养阴清肺丸、润肺膏、百合固金丸。

手术治疗

1、少数患者经内科治疗效果不佳时，可考虑手术治疗，手术适应证为：

（1）肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗，病变无明显吸收，脓腔不缩小，或脓腔直径≥5cm不易闭合者。

（2）反复感染、大咯血经内科治疗无效或危及生命者。

（3）伴有支气管胸膜瘘、脓胸，经抽吸冲洗疗效不佳者。

（4）支气管阻塞限制了气道引流，疑为支气管肺癌需做外科手术者。

2、对病情重、不能耐受手术者可经胸壁插入导管到脓腔进行引流，并应坚持长期积极的内科治疗。术前应评价患者一般情况和肺功能。

其他治疗

针灸治疗：壮热不退者，可针刺大椎、曲池、合谷、太冲等穴，用泻法以透邪泄热。