膀胱阴道瘘

诊断

根据患者滞产、妇科手术病史，以及阴道不自主漏尿的临床表现，再结合B超检查、静脉肾盂造影、膀胱镜检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外输尿管开口异位、压力性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、尿道憩室、结核性膀胱挛缩等疾病。

鉴别诊断

1、输尿管开口异位

二者都有漏尿表现，但输尿管开口异位为先天性泌尿道畸形，输尿管开口多位于尿道、阴道、子宫、宫颈、前庭处。可单侧或双侧，以单侧较常见。多伴有重肾或双输尿管。临床特点为持续漏尿同时有正常的分次排尿。静脉注射靛胭脂可确定异位输尿管口。

2、压力性尿失禁

能正常排小便，仅在腹压加大时方有尿漏出。病史上常有诱发尿失禁的因素，如分娩、阴道或尿道手术、外伤等。检查时尿道、膀胱及输尿管均无痿孔存在。

3、充盈性尿失禁

仅在有尿意时，有少许尿从尿道口溢出，而不能自排小便，膀胱内可导出大量尿液。此类患者往往有其原发病的临床表现及有关神经系统的阳性体征。妇科检查无瘘孔存在。

4、急迫性尿失禁

中年妇女居多，排尿急迫、难以忍耐，有不能控制的感觉，但尿排后感轻松，失禁流出的尿量较多，有的可将膀胱内的尿液完全排空。膀胱镜、膀胱压力测均无尿肌异常收缩。

5、尿道憩室

排尿后尿失禁，失禁尿量相似；挤压阴道前壁见尿失禁；非持续性漏尿，常伴尿路感染。B超下尿道造影检查可确诊。妇科检查无瘘孔存在。

6、结核性膀胱挛缩

严重膀胱挛缩，膀胱容量仅约10ml，日夜排尿，次数可达百余次或呈尿失禁现象。但本病有其典型的结核病史，有较长期尿频、尿急、尿痛等症状。妇科检查未见瘘口。排泄性尿路造影和膀胱镜检查可见典型结核病变。

膀胱阴道瘘根据瘘孔大小、数量及部位、膀胱功能受损情况、是否有合并症等可以分为简单型、复杂型和最复杂型。

1、简单型

简单型是指瘘孔＜3cm的膀胱阴道瘘。

2、复杂型

复杂型膀胱阴道瘘是指瘘孔＞4cm，无论是否合并膀胱功能受损（容积缩小、尿道离断），瘢痕累积膀胱三角或尿道膀胱连接处，多发性膀胱阴道瘘，膀胱宫颈阴道瘘，既往手术修补失败者。

3、最复杂型

最复杂型膀胱阴道瘘是指瘘口≥6cm，尿道离断或膀胱严重瘢痕化，瘘孔位于后穹窿，合并小膀胱或膀胱结石，放疗导致的尿瘘。