膀胱阴道瘘

治疗原则

本病的治疗目的是确切修补，防止复发，达到解剖和功能上的恢复。医生会根据瘘口大小、患者阴道和膀胱情况等给予个体化的治疗方案。一般可采用保守治疗和手术治疗。

手术治疗

1、经腹途径膀胱阴道瘘修补术

适用于阴道条件差的患者；膀胱容量小或顺应性低，术中需同时行膀胱扩大成形术的患者；合并输尿管梗阻或输尿管瘘，需同时行输尿管再植的患者；复杂性膀胱阴道瘘或合并肠瘘，以及其他需手术的腹腔内疾病；膀胱子宫瘘及经阴道修补失败的复发瘘等情况。

2、经膀胱途径膀胱阴道瘘修补术

适用于瘘口位于膀胱三角区上部、膀胱底部的高位膀胱阴道瘘；阴道狭窄暴露困难无法经阴道修补的膀胱阴道瘘；膀胱子宫瘘及经阴道修补失败的复发瘘。该术式不需要打开腹腔，避免了游离粘连的腹腔脏器的困难。与经阴道途径手术相比，可以直视下看清输尿管口和瘘口的关系，降低了损伤输尿管的可能。但对于瘘口较大、合并输尿管损伤或瘘口周围组织损伤粘连严重合并感染时，不推荐应用该术式。

3、经阴道途径修补术

适用于有足够大的阴道容积，必要时可行会阴侧切；阴道壁柔软，血供未受损；瘘口周围有足够的正常阴道壁。对于非巨大的膀胱阴道瘘（瘘口直径＜2.5cm）、瘘口周围瘢痕化较轻的重复修补手术的患者可优先选择该术式。对于有多次经腹手术史，腹腔内脏器粘连严重、腹膜后组织血供较差的患者，推荐首选经阴道修补治疗。

4、尿流改道

复杂型膀胱阴道瘘修补失败或局部条件差难以进行修补的情况下可选择行尿流改道处理，包括不可控尿流改道、可控尿流改道及原位新膀胱等几种方式。

其他治疗

保守治疗对术后即刻发现的瘘口＜3mm的单纯性膀胱阴道瘘可留置导尿管3-4周，同时应用抗生素预防感染。