下腔静脉后输尿管

诊断

医生仔细询问患者的临床表现，结合尿路造影、超声等辅助检查结果可做出诊断，医生在诊断该病的过程中，会注意与肾脏肿瘤、输尿管结石等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、肾脏肿瘤

大的右侧肾脏肿瘤将输尿管推向中线移位时，应与下腔静脉后输尿管相鉴别。肾脏肿瘤多有肉眼血尿病史，当肿瘤体积大到足以将输尿管向内侧推移时，应能在腹部触及肿块；B超及CT检查能明确肿块与肾脏的关系和大小；尿路造影可显示肾盂肾盏受压变形或完全消失。

2、右输尿管结石

右侧输尿管结石可引起右肾积水，但多有阵发性右肾绞痛伴血尿。尿路造影可发现输尿管内结石影，并且结石以上输尿管和肾盂扩张积水。

3、右输尿管狭窄

可引起肾积水。病史中可询及引起输尿管狭窄的原因，尿路造影可发现输尿管狭窄及以上输尿管扩张和肾积水。

4、原发性巨输尿管

可有肾、输尿管积水。尿路造影示输尿管迂曲扩张，但不向中线移位，无“S”形改变。输尿管近膀胱开口处狭窄，末端呈纺锤状。

一般分为两种临床类型：

1、低襻型

多位于输尿管上1/3部分，输尿管在腰椎3~4水平处穿入腔静脉后方，再由下腔静脉和腹主动脉之间穿出，此型最为常见。此段下腔静脉与脊柱间间隙小，加之腰大肌的压迫，易产生梗阻症状，故常伴有中重度肾积水，多需要外科处理。

2、高襻型

输尿管穿入腔静脉后位置和肾盂几乎在同一水平，极为罕见。此段下腔静脉与脊柱间有较粗的右肾动脉通过，二者之间有一定间隙，且肾盂部分较宽，故常无梗阻或梗阻很轻微，一般不需手术。