膀胱输尿管反流

治疗原则

本病治疗原则主要是预防尿路感染，防止肾功能持续损害和并发症的发生。部分患者的反流会自发消失，可以选择保守治疗，进行持续的观察、使用抗生素预防感染、膀胱功能锻炼及包皮环切术。而对于病情较重者，可酌情予以手术治疗。

药物治疗

本病的药物治疗主要是预防性使用抗生素，可以减少尿路感染发生，避免肾瘢痕形成。常用药物有阿莫西林、甲氧苄啶、复方新诺明、呋喃妥因等。

手术治疗

1、包皮环切术

对患者包皮进行环形切除，可以减少尿路感染的发生。

2、开放手术

主要用于反流严重、有肾脏瘢痕形成、保守治疗效果不佳的患者。需要开腹后，通过黏膜下再植入输尿管以延长输尿管长度，重新建立抗反流机制，成功率达92%-98%。常用术式有Lich-Gregoir术（膀胱外术式）、Politano-Leadbetter（输尿管口上方再植术式）、Glenn-Anderson（输尿管口下方再植术式）、Cohen膀胱输尿管再吻合术等。其中，Cohen膀胱输尿管再吻合术最为常用和可靠。

3、腹腔镜手术

无需开腹，仅在腹部打几个孔，即可进行手术操作。疗效与开放手术类似，但手术难度较大，手术时间更长。目前不推荐将腹腔镜手术作为常规手术治疗。

4、内镜治疗

国外开展较多的手术方式，但国内尚未批准临床应用。是在膀胱镜下将填充剂局部注射到膀胱输尿管处，防止尿液反流，常用聚醣酐/透明质酸共聚物（Deflux）。内镜下注射可以重复应用，部分患者首次治疗失败后，还可以进行二次或三次注射，以消除反流。内镜治疗近期疗效尚可，远期疗效有待进一步研究。

其他治疗

部分患儿需要进行膀胱功能锻炼，训练孩子定时排尿，无论是否有尿意，每3-4小时排尿1次。