糖尿病乳酸性酸中毒

诊断

动脉血气分析检查、血乳酸检查是糖尿病乳酸性酸中毒诊断的关键，仅依靠临床表现不能确诊。在诊断过程中，医生需排除高渗性非酮症糖尿病昏迷、酮症糖尿病昏迷、乙醇性酸中毒、饥饿性酮症、低血糖昏迷等疾病。

鉴别诊断

1、高渗性非酮症糖尿病昏迷

此类患者亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mOsm/L，血浆渗透压超过330mOsm/L，血酮体为阴性或弱阳性。

2、酮症糖尿病昏迷

此类患者亦可有恶心、呕吐、腹痛、昏迷等表现，但年轻患者多见，可有停用降糖药或胰岛素治疗史，轻中度脱水，深大呼吸，有烂苹果味，血糖常16.7～33.3mmol/L，尿糖、尿酮体强阳性。

3、乙醇性酸中毒

有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，患者因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。根据二者病史及实验室检查结果，可对二者进行鉴别。

4、饥饿性酮症

因进食不足造成，早期多无明显症状，随病情进展，可有乏力、深大呼吸（有烂苹果味）、头晕、头痛等表现，严重者还可有意识模糊或昏迷。患者脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。根据二者病史、临床表现以及实验室检查，可对二者鉴别。

5、低血糖昏迷

患者曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。可通过血乳酸检查结果对二者进行鉴别。