糖尿病乳酸性酸中毒

治疗原则

本病一旦确诊，应积极治疗。及时纠正酸中毒，清除病因和体内过多的乳酸，补充液体，提高有效血容量，纠正休克，改善组织灌流，去除组织缺氧状态。

对因治疗

应根据不同病因予以治疗，去除乳酸产生过多的原因。

1、休克、糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷及肝、肾功能不全等所致的高乳酸血症，经积极治疗后乳酸常很快恢复正常。

2、苯乙双胍、甲醇等药物引起的乳酸性酸中毒，应立即停止使用此药物。在治疗期间应注意改善心、肾、肝功能，以保证治疗的进行。急性期治疗

1、迅速纠正酸中毒

严重的酸中毒如pH小于7.0时，肝脏不但不能清除乳酸，反而还会产生乳酸，使酸中毒加重，而严重的酸中毒又可抑制心肌的收缩力而导致心源性休克，形成恶性循环。因此应争取在短时间内把血pH提高至7.1以上，力争在2-8小时内恢复并维持血pH在正常水平。

2、纠正循环衰竭

维持良好的心排血量和循环状态是治疗本病的基础，因此无论休克发生在酸中毒之前或之后，都必须予以及时纠正。中心静脉压降低、血容量不足，应及时补充生理盐水，必要时可输注全血或血浆。

一般治疗

1、改善缺氧，应及时给患者吸氧，做好人工辅助呼吸的准备。

2、注意加强监测，治疗过程中注意血压、呼吸等变化，及时监测血气分析、血生化、血乳酸等，并定时复查。

药物治疗

胰岛素可增加葡萄糖的利用，减少肝脏和周围组织中葡萄糖的无氧酵解，减少乳酸的生成。