泌尿系感染

诊断原则

根据患者出现尿频、尿痛、尿急、发热等不适症状，结合尿液细菌培养结果可初步做出诊断。为了明确诊断及评估有无并发症还会进行血常规、肾功能测定等检查。患者可能需进行B超、腹部X线、CT、肾盂造影等影像学检查，以了解尿路具体情况。

诊断依据

1、尿路感染

有尿路感染的症状和体征，如尿路刺激征，耻骨上方疼痛和压痛，发热，腰部疼痛或叩击痛等，尿细菌培养菌落数均≥105/ml，即可诊断。如尿培养的菌落数不能达到上述指标，但可满足下列指标一项时，也可帮助诊断：

（1）硝酸盐还原试验和（或）白细胞酯酶阳性。

（2）白细胞尿（脓尿）。

（3）未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体，且一次尿培养菌落数均≥103/ml。

2、无症状性细菌尿

病人无尿路感染症状，两次尿细菌培养菌落数均≥105ml，均为同一菌种。

3、复杂性尿路感染的诊断依据

（1）伴有泌尿道结构/功能异常或免疫功能低下的病人发生尿路感染。

（2）对治疗反应差或反复发作。

4、慢性肾盂肾炎

具备下面第

（1）、

（2）条的任何一项再加第

（3）条可诊断慢性肾盂肾炎：

（1）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等。

（2）静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄。

（3）持续性肾小管功能损害。

鉴别诊断

诊断过程需注意尿路感染部位的鉴别，并与尿道综合征、肾结核、慢性肾小球肾炎、全身感染性疾病、邻近器官炎症、膀胱原位癌、膀胱过度活动症等进行鉴别。

1、根据感染发生部位分为：

上尿路感染和下尿路感染。前者指肾盂肾炎，感染部位包括输尿管、肾盂和肾实质；后者包括膀胱炎和尿道炎。

2、根据患者有无基础疾病分为：

（1）复杂性尿路感染：指病人同时伴有尿路功能性或结构性异常或免疫低下。

（2）单纯性尿路感染：主要发生在无泌尿生殖系统异常的女性，多数为膀胱炎，偶然可为急性肾盂肾炎。

3、根据发作频次分为：

初发/孤立发作性、反复发作性。

4、根据有无症状分为：

有症状尿路感染、无症状细菌尿。