静脉曲张综合征

治疗原则

静脉曲张综合征早期采用加压疗法、药物治疗以及硬化剂疗法；严重和后期患者，可能需要进行手术治疗，纠正静脉曲张和静脉高压。

一般治疗

1、改变生活方式，避免久站、久坐，平卧时抬高患肢，踝关节和小腿的规律运动可增加下肢静脉回流，缓解静脉高压。

2、加压治疗是最基本的治疗手段，包括弹力袜、弹力绷带及充气加压治疗，以助静脉循环。

3、淤积性皮炎患者应避免热水洗烫、搔抓，防止外伤。

药物治疗

1、静脉活性药物

增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流，提高肌泵功能。常用药物包括黄酮类（地奥司明）、七叶皂甙类、香豆素类（双香豆素），主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。

2、纤维蛋白分解药物

可以改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂肪皮肤硬化症的炎症反应和组织硬化的效果较好。如链激酶、尿激酶等。

3、非甾体抗炎药物

对于脂肪皮肤硬化症的复发和活动期，有良好的抗炎消肿和止痛作用。可选择阿司匹林、布洛芬等。

4、抗生素

合并感染、溃疡时，应全身或局部应用抗生素。根据患者病情选择适当的抗生素，如青霉素、头孢他啶、红霉素等。

5、糖皮质激素治疗

溃疡周围有湿疹时，局部可用糖皮质激素制剂。应在医生的指导下使用。

6、其他

（1）己酮可可碱：具有扩张血管、减少白细胞与血管内皮细胞黏附和拮抗氧自由基等作用，可以用于治疗脂肪皮肤硬化症和静脉溃疡。

（2）前列腺素E1：具有降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集和改善肢体微循环的作用。可用于瘀滞性皮炎、脂肪皮肤硬化症和静脉性溃疡的治疗。

（3）抗组胺药：可用于皮肤瘙痒症状明显的患者，缓解其症状。可选氯雷他定等。

手术治疗

医生会根据患者病情选择适当的手术方式，以下仅作为介绍，具体的方式以医嘱为准。

1、大隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术

本法为常用的手术治疗方法，通过阻止浅静脉的反流及切除曲张的浅静脉，达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的。该法既可治疗下肢浅静脉曲张，又可阻断血液由深静脉向浅静脉倒流，有助于足靴区溃疡的愈合。此法疗效肯定，复发率低，简单易行，不需要特殊的仪器设备，但是也有一定的缺点，如切口较多、相对创伤较大、影响肢体美观、住院时间较长、有可能造成隐神经永久或暂时性损伤及淋巴管损伤性水肿。

2、交通静脉结扎术

对于严重色素沉着或溃疡者，需作交通静脉结扎术。

3、自体皮肤移植和组织工程皮肤移植

溃疡巨大或经久不愈者，可做自体皮肤移植和组织工程皮肤移植。

4、静脉瓣膜移植术

在股浅静脉近侧植入一段带有正常瓣膜的静脉，借以阻止血液逆流。

5、静脉瓣膜修复术

通过手术修复瓣膜的形态，使之恢复功能，阻止静脉回流。

6、介入治疗

通过介入手术将支架放入病变区域，能扩张局部静脉血管，有助于静脉血液回流，缓解静脉阻塞情况。

物理治疗

物理治疗也是可选择的治疗方法，医生会根据患者病情酌情选择。

1、近年来，有在多普勒超声指导下做血管内激光和射频治疗。

2、局部可用氦氖激光、频谱、高压氧治疗，促进溃疡愈合。

中医治疗

活血化瘀和软坚散结中药对皮肤损害有较好的治疗效果。若溃疡肉芽暗紫，周围紫红，创面覆黄色分泌物，并有触痛者，属湿毒热盛之证，当以清热解毒，利湿通络治之，用三妙丸合萆薢渗湿汤加减；若溃疡肉芽灰白，创面不鲜，边缘下塌，久不愈合者，则属气血不足，予以养血和营，活血通络，可以桂枝加当归汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、当归）加减。

其他治疗

也可用硬化剂治疗。将一种化学药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症继而发生纤性闭塞，从而使曲张静脉萎陷，目前主要为泡沫硬化剂治疗。用于治疗浅静脉曲张。泡沫硬化剂治疗具有操作简便、疗效好、痛苦小、多不用住院、治疗费用低等优势。