产后出血

治疗原则

针对出血原因迅速止血；补充血容量纠正失血性休克；防止感染。

治疗方法

1、一般治疗

建立双静脉通道，积极补充血容量；保持气道通畅，必要时给氧；监测生命体征和出血量，留置尿管，记录尿量。

2、药物治疗

（1）宫缩剂：包括缩宫素、马来酸麦角新碱、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和卡前列甲酯等，适用于子宫收缩乏力造成的出血。

（2）纠正凝血障碍：适于凝血功能障碍引起的出血，常用血液制品包括新鲜冰冻血浆冷沉淀、血小板等，及纤维蛋白原或凝血酶原复合物凝血因子等。

（3）其他：由于胎盘因素导致的出血，可根据情况选用米非司酮、甲氨蝶呤等。为预防感染，可给予广谱抗生素。

3、手术治疗

（1）子宫压缩缝合术：适用于经宫缩剂和按压子宫无效者，尤适用于宫缩乏力导致的产后出血。

（2）结扎盆腔血管

（3）经导管动脉栓塞术：适用于保守治疗无效的难治性产后出血且患者生命体征平稳者。

（4）切除子宫

（5）其他

由于胎盘因素导致的出血，可根据情况选择徒手剥离胎盘、局部切除后、清宫术等方法进行治疗。软产道损伤者，应彻底止血，缝合裂伤。软产道血肿应切开血肿、清除积血，彻底止血缝合，必要时可置橡皮片引流。

4、其他治疗

（1）按摩或按压子宫：适用于子宫收缩乏力造成的出血，包括腹壁按摩宫底、腹部-阴道双手压迫子宫法。

（2）宫腔填塞：适于子宫收缩乏力造成的出血，包括宫腔纱条填塞和宫腔球囊填塞。