造口旁疝

治疗原则

对于早期或症状轻微的患者，可以采用保守治疗，而保守治疗无效或症状加重的患者，应该采取外科手术的方法进行修补或造口移位。如果出现肠管损伤、嵌顿、坏死等情况，需要进行急诊手术处理。

一般治疗

造口旁疝虽为肠造口常见并发症，但少有嵌顿，早期或症状轻微者可采用非手术治疗，应用腹带或特制的造口带、皮肤保护密封胶等，可缓解症状、阻止其发展。

手术治疗

疝一旦发生就不可逆转，会随着时间的推移越来越大，手术修补是治愈的唯一方法。外科手术修补方式主要包括3种：传统缝合修补术、造口移位术及补片修补术。也有学者将造口旁疝修补方式分为开放修补术、腹腔镜修补术及两者相结合的修补方式。此外，目前有学者采用预置补片修补来降低造口旁疝的发病率。

1、传统缝合修补术

直接开放下用可吸收或不可吸收缝线缝合肌肉筋膜来关闭腹部缺损区。虽然这种术式简单方便，且早期没有并发症，但是远期有较高的复发率。现该术式已被大部分医生放弃，仅用于腹壁缺损较小、有强烈反对放置补片意愿的患者。

2、造口移位术

该手术主要是为了修补腹壁的缺损区域，并重新建立腹壁的肠道造口。相对于缝合修补术，其具有较小的复发率，但手术过程复杂，原造口位置及新造口位置均有再发生疝的可能，已很少有外科医师开展。

3、补片修补术

术后复发率小、手术创伤小，是造口旁疝最具优势的一种手术方式。根据材料的不同，补片分为2种，人工合成补片及生物补片。人工合成补片与腹腔脏器粘连轻，材质柔软，不宜引起肠漏的发生。但抗感染相对较弱、组织嵌合时间延长。生物补片是一种可用于污染或感染区域的可吸收补片，具有较强的抗感染能力，但生物补片的价格相对昂贵。

（1）开放式修补术：包括Onlay法、Sublay法和IPOM法，但防粘连材料抗感染能力较差，一旦发生感染，需要将补片取出。因此腹膜内放置补片更推荐用于腹腔镜手术，用以减少补片感染的发生。

（2）腹腔镜修补术：该术式创伤小、视野清晰，可发现并存的其他腹壁疝及可在无菌条件下操作，且与开放修补术相比在术后复发及补片相关并发症上并没有明显差异。主要分为3种方式：Keyhole术式、Sugarbaker术式和Sandwich术式。

（3）结合开放造口重建的腹腔镜修补术：手术结合了开腹与腹腔镜的优势，既弥补了腹腔镜下不能缝合疝环的缺点；切除了疝囊，消灭了死腔；切除了冗长的肠管，重置造口，使肠管重新达到直接顺畅的状态。又比全腔镜修补降低了感染及疝复发的风险。

4、预置补片修补

鉴于造口旁疝的高发病率及补片修补的高效性，国内外一些学者开始尝试在初期建立肠造口的同时，预置防粘连补片，但至今尚没有相应的指南指导哪些造口患者适合并且从预置补片中获益更大。

放化疗

多数造口旁疝患者系肿瘤根治术后，还需进行放疗、化疗等综合治疗。