头皮撕脱伤

治疗原则

头皮撕脱伤在治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下根据撕脱皮瓣的不同情况进行处理。

对症治疗

输血，补充白蛋白等支持治疗。

药物治疗

1、破伤风抗毒素

预防伤口感染破伤风梭菌。以前注射过破伤风类毒素的患者，现在需再注射一针类毒素，加强免疫。以前没有注射过破伤风类毒素的患者，需注射抗毒素，同时需注射类毒素，以获得长期免疫。

2、抗生素

可抑制伤口处细菌生长。常用药物如盘尼西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢他定、头孢吡肟、头孢洛林等。

3、止痛药

阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、保泰松、塞来昔布等止痛药，可减轻患者痛苦。

手术治疗

根据头皮撕脱伤的程度选择不同的手术方式。

1、撕脱头皮未离体，血运良好，清创后将撕脱头皮复位缝合。血管可以吻合的尽量吻合。

2、头皮完全撕脱或与机体连接较少，血运较差，但组织和血管挫伤较轻。伤后时间较短，组织保护较好下，可试行自体头皮回植术，寻找、吻合动静脉。

3、因撕脱组织挫伤严重等致无法进行血管吻合术，可将撕脱而未遭严重碾挫的头皮切削成皮片植于创面，不足部分需另取皮片补充移植。或对头皮创面污染严重者，小范围头皮撕脱可以利用正常头皮做旋转皮瓣覆盖创面，皮瓣下置引流；而供皮区做一期植皮。

4、有大面积颅骨暴露者，有主张用带蒂大网膜覆盖创面，同时做一期植皮。亦可以一期大腿内侧取皮行一期邮票植皮，这种情况头皮创面条件要好。

5、可切除暴露区颅骨外板或每间隔1cm左右钻孔至板障，待肉芽生长后植皮。头皮创面条件差，有感染迹象，应换药等处理。待条件允许做二期植皮。

中医治疗

待手术或其他西医治疗稳定病情后，可进行中医辨证论治，以调理气血，促进疾病的康复。但需在专业的中医医师指导下进行治疗，不可自行用药。

1、气滞血瘀证

（1）证候：头皮撕脱，头部胀痛或刺痛不已，甚者不能咳嗽、呼吸、排便等，屏气时疼痛加剧；脉弦涩。

（2）治法：养血活血，理气止痛。

（3）方药：和营止痛汤或通窍活血汤加减。

2、气虚血脱证

（1）证候：头皮撕脱，出血量较多；伴心悸气短，肢冷汗出，神昏；脉微欲绝。

（2）治法：益气摄血，回阳固脱。

（3）方药：当归补血汤合参附汤加减。

3、气血虚亏证

（1）证候：头皮撕脱，头晕头痛，动则加剧；面色无华，心悸失眠，神疲倦怠，纳差；脉细弱。

（2）治法：补气养血。

（3）方药：八珍汤加减。