腹壁切口疝

治疗原则

腹壁切口疝不能自愈，而且由于腹腔压力的存在，切口疝有随着病程延长和年龄增加而增大的趋势。因此，所有切口疝患者均须采取积极的治疗措施，包括手术或非手术方法。

一般治疗

1、积极治疗咳嗽、咳痰、便秘，防止腹内压增高。

2、对不能耐受麻醉或手术者，可使用弹性腹带包扎以减轻疝的突出，并可改善患者症状及延缓病情的发展。

药物治疗

本病暂无特效专门药物。但术前预防性应用抗生素可明显降低腹部手术切口疝感染发生率，特别是对于高龄及合并糖尿病、免疫功能低下、长期应用激素患者以及巨大或多次复发切口疝患者。

手术治疗

1、手术指征

（1）对于诊断明确，经过手术风险评估，适合手术治疗的患者，医生通常推荐择期手术。

（2）对于诊断明确，存在手术风险者，可进行适当的术前准备，如肺功能锻炼、腹腔容量扩充等，再择期手术。

（3）对术前诊断有巨大切口疝伴有腹腔容量丧失致腹壁功能不全的患者，推荐采用多学科综合治疗协作组模式。

2、择期手术禁忌证

（1）腹壁或腹腔内存在感染或感染灶。

（2）腹腔内恶性疾病，或有肿瘤治疗后复发、转移，而且无法获得控制。

（3）伴有全身性基础疾病尚未获控制，或不稳定的状态，或存在重要器官功能障碍者。

3、手术方法

（1）单纯缝合修补：适用于小切口疝（腹壁缺损最大径小于4cm）。

（2）使用材料的加强修补：推荐用于中切口疝或以上级别的切口疝患者。使用材料的加强修补是指在修补过程中缝合关闭腹壁的缺损，在此基础上在用修补材料加强腹壁，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。

（3）腹腔镜下的补片修补术：是目前较理想的切口疝修补方式。其优点是固定补片较开放手术简单、可靠，由于不需做较大切口及疝环周围组织游离，手术创伤明显减轻，疝环周围组织强度得以保留及补片位置符合力学原理，术后复发率最低，术后疼痛的程度减轻，恢复快，住院时间短，术后并发症率较低。

（4）杂交修补手术：以常规和腹腔镜技术相结合进行修补。

4、手术并发症

（1）腹腔间室综合征：由于腹腔内高压导致心血管系统、呼吸系统、肾脏、腹腔器官、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征，是腹壁巨大切口疝术后可能出现的最严重并发症之一，以腹内高压、呼吸窘迫、少尿或无尿为特征，可危及生命。

（2）其他：包括术后腹壁切口皮下血肿、血清肿、腹壁切口感染、修补材料感染、修补材料外露、腹腔内感染、修补材料导致的消化道及邻近器官的侵蚀（如肠瘘）等。