肠系膜静脉血栓形成

肠系膜静脉血栓形成无特异性症状，早期诊断较为困难，误诊率高。当患者存在门静脉高压、腹部外伤或手术、长期服用避孕药、肿瘤等病史时，检查血浆D-二聚体见明显升高，排除其他部位血栓者，应进一步行针对肠系膜静脉的彩超、增强CT等检查。

诊断依据

1、病史

既往有门静脉高压、腹部外伤或手术、长期服用避孕药、肿瘤等病史。

2、症状

出现不明原因的腹痛、恶心、呕吐、便血等症状。

3、体征

腹部可有压痛、反跳痛。

4、辅助检查

血浆D-二聚体明显升高，彩超探及肠系膜静脉内血流的异常或血栓，以及肠管壁增厚、腹腔积液等征象。腹部CT平扫见肠系膜静脉内高密度影，增强后密度低于周围血管密度。

鉴别诊断

1、急性胰腺炎

疼痛更加剧烈，呈刀割样疼痛，部位除上腹部外还可位于中腹部和左上腹，可以向腰背部放射。B超检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性增大、胰腺内回声减弱、胰管扩张等征像，可以此作出鉴别。

2、消化性溃疡穿孔

早期常无明显发热，呕吐次数也不频繁，随着病情发展，腹痛逐渐加剧，较早出现腹部压痛、反跳痛及腹肌板样强直等腹膜刺激征表现，腹部平片可发现膈下游离气体，可作出鉴别。

3、肝脓肿

出现畏寒、发热，右上腹疼痛，鉴别主要依靠B超、CT等检查，肝内发现脓腔，胆囊显示正常，则可确诊为肝脓肿。

4、肠梗阻

急性肠梗阻时，其疼痛部位多位于脐周，可呈阵发性加剧，肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失，腹部平片见肠腔内气液平面，梗阻上方的肠管呈显著性扩张，可据此进行鉴别。

1、基于病因分类

可分为继发性肠系膜静脉血栓形成和原发性肠系膜静脉血栓形成。

2、基于发病缓急分类

（1）急性肠系膜静脉血栓形成：突然发病，症状较为剧烈，易发生肠坏死或腹膜炎，是临床最常见类型。

（2）亚急性肠系膜静脉血栓形成：突出症状是腹痛数周或数日不伴有肠坏死或食管曲张静脉出血。

（3）慢性肠系膜静脉血栓形成：一般伴有广泛的静脉侧支循环，因此无腹痛症状，易发生食管曲张静脉出血。