原发性阿米巴脑膜脑炎

原发性阿米巴脑膜脑炎的诊断主要依靠既往病史、临床表现及体征和辅助检查结果。多数患者有游泳史或不干净水源接触史。患者在发病初期常有鼻塞流涕、发热头痛等症状，体格检查发现脑膜刺激征阳性。脑脊液检查是原发性阿米巴脑膜脑炎诊断的关键，可在脑脊液中发现阿米巴滋养体。诊断过程中应与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑囊虫病鉴别。

诊断依据

1、病史

发病前如有游泳史有助于疾病的诊断。

2、症状

常以剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等为首发症状，多数在数天内转入昏迷或谵妄。

3、体征

脑膜刺激征阳性，嗅觉或味觉异常。

4、辅助检查

（1）血常规：血中白细胞总数增高，以中性粒细胞为主，核左移。

（2）脑脊液检查：脑脊液培养无菌，但可发现阿米巴滋养体。

（3）影像学检查：头颅CT显示有弥漫性密度增高区域，并累及灰质。头颅MRI显示双侧大脑皮质T2增强。

鉴别诊断

1、病毒性脑膜炎

有病毒感染症状；急性或亚急性起病，以脑膜刺激征为主的临床表现；脑脊液白细胞计数及蛋白含量均升高，无细菌感染证据；病原学组织培养阳性，头颅MRI显示软脑膜强化为主要表现。脑脊液中发现阿米巴滋养体可与本病鉴别。

2、结核性脑膜炎

患者肺CT可见双肺广泛粟粒样斑点影；血与脑脊液检查可进一步完善抗酸杆菌染色、PPD、结核分枝杆菌PCR、痰找结核菌、结核感染T细胞实验、抗结核抗体等检查。脑脊液培养无菌，且发现阿米巴滋养体可与本病鉴别。

3、脑囊虫病

通常有三大症状，包括癫痫、颅内压增高及精神障碍。脑脊液中发现阿米巴滋养体可与本病鉴别。