慢性阻塞性肺病

慢阻肺的治疗目的主要是缓解患者症状，预防疾病进展，改善患者的活动耐受性和全身状况，预防治疗并发症，预防治疗急性加重，降低病死率。常用治疗手段为药物治疗，吸氧治疗等。

一、药物治疗

1、支气管扩张剂：此类药物可有效缓解气短、喘息等症状。当急性加重期患者有严重喘息的时候，应给予大量雾化吸入治疗。

（1）β2肾上腺素受体激动剂：短效制剂常用药物有沙丁胺醇，长效制剂常用沙美特罗、福莫特罗。

（2）抗胆碱药：短效制剂常用异丙托溴铵，长效制剂常用噻托溴铵。

（3）茶碱类药：常用氨茶碱、茶碱缓释或控制片。

2、糖皮质激素

（1）糖皮质激素联合长效β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

（2）急性加重期患者在支气管扩张剂的使用基础上使用此类药物，常使用泼尼松龙、甲泼尼龙等。

3、祛痰药：对痰不易咳出者可用此类药物，常用药物为盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

4、抗生素

（1）急性加重期的病人呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，医生会依据病人所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。

（2）门诊常用头孢唑肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星口服治疗；较重者可应用第三代头孢菌素，如头孢曲松。

（3）住院病人通常会根据预计的病原菌及当地细菌耐药情况选用抗生素，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或呼吸喹诺酮类，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，会根据药敏结果选用抗生素。

5、其他

（1）磷酸二酯酶-4抑制剂：如罗氟司特，可用于具有慢阻肺频繁急性加重病史的病人，可以降低急性加重风险。

（2）大环内酯类药物：如红霉素或阿奇霉素，应用1年可以减少某些频繁急性加重的慢阻肺病人的急性加重频率，但有可能导致细菌耐药及听力受损。

二、氧疗

1、长期家庭氧疗：稳定期的患者，可实行长期家庭氧疗。本治疗对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。

2、低流量吸氧：在急性加重期，发生低氧血症者可用鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸人的氧浓度为28%~30%，要避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

3、机械通气：对于并发较严重呼吸衰竭的病人，可食用机械通气治疗。

三、手术治疗

仅适用于少数有特殊指征的病人，选择适当病例可以取得一定疗效，使病人肺功能有所改善，呼吸困难有所减轻。手术方式包括肺大疱切除术、肺减容手术和肺移植术。