缺血性脑血管病

缺血性脑血管病的临床表现与受累血管分布有关，严重程度差异较大，主要取决于侧支循环状况。急性缺血性脑血管病常见症状包括单侧面部麻木或肢体麻木、无力、语言障碍、眩晕伴呕吐、既往少见的严重头痛、意识障碍或抽搐等，慢性血管缺血或闭塞可无明显症状。

典型症状

1、颈内动脉系统

常见症状包括眼动脉交叉瘫（患侧单眼一过性黑矇、失明、对侧偏瘫、感觉障碍）和 Horner交叉瘫（患侧 Horner征、对侧偏瘫）。

2、大脑中动脉系统

最常见的症状是对侧肢体单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫；对侧偏身感觉障碍；对侧同向偏盲；优势半球受损常出现失语和失用；非优势半球受损可出现空间定向障碍。

3、大脑前动脉系统

常出现额叶人格改变，淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等情感障碍和对侧中枢性面舌瘫、对侧下肢无力等。

4、大脑后动脉系统

常出现对侧同向性偏盲、完全性皮质盲、Weber综合征（同侧动眼神经麻痹、对侧共济失调）。优势半球受累可出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失认等。

5、椎-基底动脉系统

最常见的表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。可有单侧或双侧面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍、呈现典型或不典型的脑干缺血综合征。

伴随症状

1、慢性脑缺血患者临床症状多不典型，表现为头晕、头痛、头胀、脑鸣、全身乏力、睡眠障碍、情绪低落、烦躁易怒等，多不伴有神经系统局灶性体征，部分患者可有肢体麻木或无力。

2、大多数脑动脉盗血患者通常无症状，仅有少数椎动脉-锁骨下动脉盗血患者表现有椎-基底动脉系统缺血症状，如阵发性眩晕、头晕、复视、共济失调、构音困难、晕厥等。

3、部分缺血性卒中患者伴有抑郁、焦虑等精神心理症状。病情发展

颈内动脉主干、大脑中动脉主干闭塞或皮质支完全性卒中导致大面积脑梗死者，临床除引起病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向对侧凝视麻痹外，病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡。

并发症

1、脑水肿和颅内压增高

严重脑水肿和颅内压增高是急性重症缺血性脑卒中的常见并发症，是死亡的主要原因之一。应对患者包括年龄、临床症状、梗死部位、病变范围、颅内压增高的程度及系统性疾病等在内的多种因素综合分析，确定脑水肿与颅内压增高的处理原则。

2、梗死后出血性转化

脑梗死出血转化发生率约为8.5％-30％，其中有症状的约为1.5％-5％。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、影像学显示占位效应、早期低密度征、年龄大于70岁、应用抗栓药物（其是抗凝药物）或溶栓药物等会增加出血转化的风险。

3、癫痫

缺血性脑卒中后癫痫早期发生率为2％-33％，晚期发生率为3％-67％。目前缺乏卒中后预防性使用抗癫痫药物的研究证据。

4、肺炎

约5.6％卒中患者合并肺炎，误吸是主要原因。意识障碍、吞咽困难是导致误吸主要危险因素，其他包括呕吐、不活动等。肺炎是卒中患者死亡的主要原因之一，15％-25％卒中患者死于细菌性肺炎。

5、排尿障碍与尿路感染

排尿障碍在卒中早期很常见，主要包括尿失禁与尿潴留。住院期间40％-60％的中重度卒中患者会发生尿失禁，29％发生尿潴留。尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者，约5％出现败血症，与卒中预后不良有关。

6、深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞

深静脉血栓形成的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。瘫痪重、高龄及心房颤动者发生DVT的比例更高，症状性DVT发生率为2％。DVT最重要的并发症为肺栓塞。

7、压疮

缺血性卒中后长期卧床后的常见并发症，应加强护理。

8、营养不良

卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，应重视卒中后液体及营养状况评估。

9、认知障碍

患者可出现反应迟钝、注意力下降、行动迟缓等认知障碍。