缺血性脑血管病

治疗原则

治疗的目标是挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量。医生会对患者包括年龄、临床症状、梗死部位、病变范围、病情程度等在内的多种因素综合分析，给予个体化治疗方案。对于急性期患者，应做到超早期治疗和个体化治疗，即力争发病后根据患者年龄、卒中类型、病情严重程度和基础疾病等尽早选用最佳治疗方案，挽救缺血半暗带。所有缺血性脑血管病者均应采用整体化治疗，即采取针对性治疗的同时，进行支持疗法，对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。

对症治疗

1、呼吸与吸氧

对血氧饱和度＜94%、存在气道功能严重障碍者给予气道支持（如气管插管或切开）及辅助呼吸。

2、心脏监测与心脏病变处理

常规进行心电图检查、持续心电监护，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变。

3、控制体温

对体温升高的患者给予退热措施，合并感染者予抗感染治疗。

4、控制血压

血压持续升高或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，予降压治疗，并严密观察血压变化。卒中后低血压患者必要时采用扩容升压措施。

5、控制血糖

加强监测血糖，将血糖控制在7.8-10mmol/L。

6、静脉溶栓

存在静脉溶栓指征的患者行静脉溶栓治疗，溶栓期间严密监护患者生命体征。

7、血管内介入治疗

存在血管内介入治疗指征的患者行介入治疗。

8、抗血小板治疗

对不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者给予口服抗血小板药物。

9、抗凝治疗

对少数特殊急性缺血性脑卒中患者（如放置心脏机械瓣膜）者建议抗凝药物治疗。

一般治疗

1、低盐、低脂饮食，定时监测血压、血糖。

2、保持良好的心理状态和充足睡眠。

药物治疗

1、改善脑血循环

（1）静脉溶栓：主要药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶。

（2）抗血小板治疗：对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者，在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21天，有益于降低发病90天内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险。主要药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。

（3）抗凝治疗：代表药物如普通肝素、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂。

（4）降纤治疗：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白原血症者可选用降纤治疗。代表药物如降纤酶、巴曲酶。

（5）扩容治疗：对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症，对有严重脑水肿及心功能衰竭的患者不推荐使用扩容治疗。

2、他汀药物

急性缺血性脑卒中发病前服用他汀类药物的患者，可继续使用他汀治疗。在急性期根据患者年龄、性别、卒中亚型、伴随疾病及耐受性等临床特征，确定他汀治疗的种类及强度。代表药物如阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀。

3、神经保护剂

疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实。代表药物如依达拉奉、胞二磷胆碱。

手术治疗

对存在静脉溶栓禁忌证的患者，结合发病时间、病变血管部位、病情严重程度综合评估判断是否有血管内介入治疗的指征。血管内介入治疗包括血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术。

中医治疗

中医药对缺血性脑血管病的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。

1、辨证论治

（1）风痰阻络证：熄风化痰通络，主方用化痰通络方或半夏白术天麻汤合桃红四物汤。

（2）痰热腑实证：化痰通腑，主方用星蒌承气汤、大承气汤。

（3）阴虚风动证：滋阴熄风，主方用育阴通络汤、镇肝熄风汤。

（4）气血血瘀证：益气活血，主方用补阳还五汤。

2、针灸康复治疗

中医康复方法的早期介入有助于脑卒中患者的康复。针灸治疗能够有效改善脑卒中患者的肢体运动功能、缓解卒中后抑郁、改善尿潴留、卒中后便秘，提高生活质量。针灸治疗常用取穴有曲池、合谷、肩髃、手三里、外关、足三里、三阴交、阳陵泉、风市、血海等。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药和针灸。